Scopo: Il nostro obiettivo era determinare i costi ospedalieri di sostituzione totale dell’anca (THR) e sostituzione totale del ginocchio (TKR), e confrontarli con il loro rimborso secondo il sistema tariffario nazionale e con i nostri colleghi nordamericani.
Metodi: Nel 2004 è stato istituito un centro ortopedico elettivo nel sud-ovest di Londra che esegue principalmente artroplastica primaria degli arti inferiori. Abbiamo utilizzato un’analisi retrospettiva dei bilanci da settembre 2004 a dicembre 2005 inclusi per stabilire i costi operativi (incluso l’impianto), i costi perioperatori e i costi postoperatori fino alla dimissione.
Risultati: Una serie consecutiva di 1538 pazienti con TKR primario (età media = 72,2) e 1118 pazienti con THR primario (età media = 70,8) è stata studiata da settembre 2004 a dicembre 2005, rappresentando l ‘ 88% del carico di lavoro. La permanenza media post operatoria è stata di 6.5 giorni per TKRs e 5,7 per THRs e il 66% dei pazienti era di grado ASA III o superiore. Il costo compreso l’impianto di un THR era £6054, e per un TKR era £6499. Dopo l’adeguamento per permettere il confronto diretto alla tariffa, il nostro costo di THR è 2,3% di meno che e 1,0% più delle tariffe 2004/5 e 2005/6 rispettivamente. Il nostro costo TKR rettificato è rispettivamente del 5,0% e del 4,2% inferiore alle tariffe 2004/5 e 2005/6. I nostri costi THR cementati e non cementati sono 8,0% in meno e 6,6% in più rispetto alle rispettive tariffe introdotte per la prima volta in 2005/6. Nel complesso non vi è alcuna grande discrepanza tra i nostri costi THR/TKR e rimborsi tariffari.
Discussione: Sebbene nella nostra unità i nostri costi siano simili ai rimborsi utilizzati nel Regno Unito, mettiamo in discussione la capacità degli ospedali NHS generali nel Regno Unito di eseguire a questi livelli e prezzi per tre motivi. In primo luogo, il nostro elevato volume di attività di sostituzione articolare ci ha permesso di negoziare i prezzi degli impianti più favorevoli nel Regno Unito. In secondo luogo, la durata del soggiorno nella nostra unità è di circa il 60% della media nazionale. In terzo luogo, la nostra unità viene gestita senza molti dei costi infrastrutturali di un ospedale generale, nonché i costi sostenuti dalla formazione del personale junior e dalla ricerca e sviluppo. Anche i costi sono stati giudicati favorevoli rispetto ai nostri colleghi americani e simili ai nostri colleghi canadesi.
Conclusione: Il nostro centro ortopedico elettivo offre un modo economico per eseguire interventi di artroplastica primaria mantenendo elevati standard di cura e una copertura di terapia intensiva di ventiquattro ore. Crediamo che questa efficacia in termini di costi possa essere irraggiungibile negli ospedali NHS generali nel Regno Unito.
