Come fare fatturazione e codifica per Optometria

Quando sei prima di iniziare con la vostra pratica optometria, fatturazione e codifica può sembrare un argomento scoraggiante, che porta molti a cercare assistenza e orientamento. Sfortunatamente, questo argomento non è completamente coperto nella tua scuola, o almeno non regolarmente. Questo articolo offrirà una breve spiegazione sulla questione, ma per una guida più approfondita o tutoraggio sull’argomento, consigliamo vivamente di imparare da altri optometristi o di entrare in un gruppo di rete optometrista come PECAA.

Introduzione all’optometria Fatturazione e codifica

Un vecchio adagio di fatturazione medica afferma che “Se non è documentato, non è fatto”, e questo suona ancora vero oggi. Proprio come uno qualsiasi degli altri campi di specialità mediche, optometria ha documentazione molto specifica e linee guida di reporting, procedure e politiche da seguire. Mentre molto rigoroso in termini di accuratezza e tempestività, tutte le pratiche sono vincolate da queste regole e le compagnie di assicurazione sono sicuri di chiamarli se non seguono.

Per essere completamente rimborsati da qualsiasi agenzia di assicurazione, tutti i reclami devono essere altamente dettagliati e privi di errori. Le compagnie di assicurazione non sono estranei a norme e regolamenti come essi stessi sono anche tenuti a standard elevati e le aspettative da pazienti e cliniche allo stesso modo. Per le migliori relazioni tra il medico, il paziente, e l’agenzia di assicurazione, approfondita, tempestiva, e la documentazione accurata di tutte le conversazioni e le azioni è la chiave.

Avvio dei servizi di fatturazione e codifica dell’optometria

Per avviare il processo, è necessario prima decidere quali pannelli assicurativi sono adatti alla propria pratica e diventare accreditati o riconosciuti da ciascuno. Un pannello di assicurazione è un gruppo di medici che lavorano con una compagnia di assicurazioni per fornire servizi sanitari ai clienti iscritti. Ogni compagnia assicurativa opera all’interno del proprio pannello, quindi i medici dovrebbero lavorare con più pannelli assicurativi per essere più accessibili a più pazienti.

Scegliere i pannelli assicurativi giusti è una decisione importante che richiede un’attenta ricerca di fornitori locali e concorrenti. In primo luogo, determinare i più grandi datori di lavoro nella vostra zona di destinazione e poi capire quale assicurazione è prevalentemente utilizzato per ciascuno. Il passo successivo sarebbe quello di rivedere i piani di rimborsi per ogni azienda e li fattore nei piani di visione che si stanno prendendo in considerazione fornendo. È importante notare che le regole di credentialing di assicurazione variano da stato a stato, quindi è meglio parlare con altri optometristi che lavorano nella stessa area.

Errori comuni nella fatturazione e nella codifica per l’optometria

Negli ultimi 10 anni, il campo dell’optometria ha ampliato il suo ambito di attività, con conseguenti pratiche di fatturazione optometriche più estese e codici non abbastanza precisi da fatturare. Se c’è un codice per una diagnosi ancora o no, i clienti continueranno a venire in per le emergenze e la cura di routine. Il più delle volte, alcuni degli errori più costosi commessi dagli uffici del medico finiscono per essere il risultato di una fatturazione errata che viene eseguita innocentemente, senza malizia o cattive intenzioni.

Ma le compagnie di assicurazione non stanno analizzando le richieste di intenti, le stanno rivedendo per l’accuratezza della diagnosi e la coesione con gli esami forniti. Quando si verifica una situazione in cui il codice per una condizione medica non esiste ancora, il medico curante può essere messo in un posto difficile. Il modo migliore per combattere gli errori di fatturazione e codifica optometrici come questi è quello di rimanere aggiornati su tutti i codici ICD-10 e le relative procedure accettate.

I seguenti esempi sono alcuni degli errori più comuni commessi dalle nuove e future cliniche di optometria:

• Presentazione di un reclamo a un vettore di assicurazione di routine: vettori di assicurazione di routine elaborare milioni di reclami con conseguente rimborso molto più basso. Nel corso del tempo questi piccoli sacrifici possono diventare un enorme onere finanziario per la vostra pratica. Il modo migliore per evitare meno di rimborsi accettabili è quello di trovare il giusto pannello di assicurazione per la vostra zona e fornire reclami costantemente accurate e dettagliate.
• Utilizzo di modificatori errati: i modificatori sono codici a due cifre collegati al CPT e utilizzati per descrivere i servizi completati in modo più accurato. Questi codici possono essere ottimi per giustificare procedure sfumate, ma se utilizzati in modo errato, possono comportare un reclamo completamente negato.
• Presentazione di reclami prima di accreditare correttamente: la presentazione di reclami ai pannelli assicurativi prima di essere accreditata correttamente non solo rallenta il processo di rimborso al tuo ufficio, ma rallenta anche i piani di trattamento continui per i tuoi pazienti. I medici dovrebbero verificare le loro credenziali prima di presentare reclami a nuove compagnie di assicurazione.

Codici ICD-10 per la fatturazione optometria

Codici ICD-10, sono codici alfanumerici utilizzati da medici, compagnie di assicurazione sanitaria e agenzie di salute pubblica per rappresentare sintomi e diagnosi. ICD-10 sta per International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. Se stai appena iniziando il tuo viaggio di fatturazione e codifica e non hai familiarità con il funzionamento del processo di reclamo, può essere un po ‘ travolgente cercare di capire come i codici ICD-10 si inseriscono nel mix.

Una volta che un paziente entra in ufficio e compila tutta la documentazione di identificazione e di assicurazione necessaria, l’esame è in grado di iniziare. Dopo l’esame, un rapporto dettagliato di tutti i sintomi, trattamenti, risultati e diagnosi viene fornito al reparto reclami o programmatori interni. Sulla base della documentazione raccolta da tutti i fornitori di assistenza pertinenti, inclusi medici, infermieri e tecnici medici, il codificatore astrae le informazioni fatturabili e fornisce i codici pertinenti per ciascuno. Dopo il processo di codifica è completa, l’agente di fatturazione sarà quindi inserire i codici nei moduli appropriati, come ogni compagnia di assicurazione ha il loro processo di reclami, e poi si presenterà per il rimborso.

Conoscere i codici ICD-10 specifici per l’industria dell’optometria è un passo molto importante e che alla fine ti farà risparmiare un sacco di tempo. Come optometrista, è molto probabile che familiarizzare con centinaia, o potenzialmente migliaia, di codici ICD-10 per tutta la tua carriera. Una risorsa utile per memorizzare i codici o imparare di più su ciascuno è ICD10data.com. Questo sito consente di cercare tutti i codici di diagnosi e può aiutare a scegliere il codice più specifico per ogni scenario.

PECAA’s Exclusive Training: How to do Billing and Coding for Optometry

Speriamo che questa breve introduzione a billing and Coding for optometry sia stata utile per te, ma è importante notare che l’argomento richiede molte più ricerche rispetto alla lettura di un post sul blog. Fortunatamente, ai membri della nostra rete viene fornito l’accesso al programma di fatturazione e codifica di PECAA che aiuta i membri a imparare a fatturare e codificare correttamente i servizi medici e di visione della loro pratica con consultazioni personalizzate e opportunità educative esclusive e personalizzate.

Il programma di fatturazione e codifica di PECAA è suddiviso in tre categorie:

1. Fatturazione optometrica: La sezione di fatturazione optometrica della nostra formazione si concentra sull’avere processi di fatturazione ottici coerenti. Questo fa una grande differenza nel ricevere pagamenti tempestivi e precisi. Questa sezione copre i seguenti argomenti:

• la Comprensione individuale pagatore politiche per il successo della presentazione del reclamo
• Consulenza su efficiente ed efficace i processi di fatturazione
• Comprendere la spiegazione di pagamento da parte dell’assicurazione contribuenti
• Efficace crediti risoluzione e la negazione di gestione
• Restanti fino alla data di CMS (Centers for Medicare e Medicaid Services) norme e regolamenti per mantenere le vostre pratiche di fatturazione conforme

2. Codifica optometrica: La sezione di codifica optometrica ti terrà aggiornato sulle informazioni relative a CPT, ICD-10 e iniziative di pagamento di qualità. Questa sezione include:

• Supporto di codifica ottica
• Uso corretto del modificatore
• Documentazione per la conformità
• Supporto ICD-10-CM
• Comprensione dei requisiti di reporting di qualità

3. Revenue Cycle Management: La terza sezione del programma di fatturazione e codifica di PECAA offre raccomandazioni per ottenere una gestione completa e prevedibile del ciclo dei sinistri migliorando quanto segue:

• Assicurazioni processo di verifica
• Paziente fatturato di acquisizione al momento del servizio
• Ottimizzazione del reclamo ciclo di flusso di lavoro
• Monitoraggio e gestione dei crediti
• la Gestione del paziente invecchiamento saldi

Aiuto con Optometria di Fatturazione e di Codifica

Se sei nuovo di fatturazione e di codifica per l’optometria, il nostro consiglio è quello di iniziare lentamente, di essere approfondita, e di impegnarsi con altri optometristi per il cross-learning. Se sei interessato a saperne di più sull’esclusivo programma di fatturazione e codifica di PECAA, non esitare a contattarci!