Non è un segreto che le organizzazioni sanitarie in tutto il paese stanno spostando sempre più servizi dalle impostazioni di cura acuta. La mossa ha senso su una serie di fronti, non ultimo dei quali è la capacità di ridurre i costi e migliorare i risultati il tutto aumentando l’accesso e la crescente quota di mercato. “L’enorme volume di cliniche prese in considerazione e costruite ora è una straordinaria differenza negli ultimi cinque-10 anni”, afferma Ted Shaw, associate principal di Perkins+Will (New York).
Lo sviluppo delle cliniche—il termine catch-all per praticamente qualsiasi sito che fornisce assistenza ambulatoriale, secondo coloro che le costruiscono—è ulteriormente ispirato dalla riforma sanitaria che preme sulla necessità di gestione della salute della popolazione, con i fornitori più investiti che mai nel mantenere bene le persone. Questa mentalità richiede soluzioni come i modelli di assistenza domiciliare medica e nuove costruzioni e ristrutturazioni che supportano ambienti collaborativi e basati sul team, afferma Christine Guzzo Vickery, vice presidente di HGA Architects and Engineers (Minneapolis) e coautore di Modern Clinic Design: Strategies for an Era of Change, pubblicato nel 2015.
Anche se l’assistenza primaria è certamente un fattore, Vickery dice che è per lo più specialità e multispecialty pratiche dietro l’ondata, tra cui tutto da donne e bambini alla medicina dello sport e cliniche ortopediche. E colocating tutti i fornitori coinvolti nei piani di trattamento dei pazienti sotto lo stesso tetto va un lungo cammino verso l’efficienza operativa e, più importante, la soddisfazione del paziente.
Questo panorama attuale è in gran parte il risultato di medici privati che si uniscono a pratiche di gruppo presso grandi sistemi sanitari e istituzioni creando cliniche specializzate per massimizzare la loro offerta di servizi e ampliare la loro portata. E esattamente quale forma prendono questi sforzi è la chiave per i fornitori di differenziarsi tra la concorrenza. “La natura dell’ambiente di progettazione è considerata altrettanto importante quanto portare i servizi alla comunità; lo sta portando nel pacchetto giusto”, afferma Shaw.
Ora e più tardi
Le cliniche sono in genere pianificate intorno alle sale per esami da 100 a 120 piedi quadrati, spazi abbastanza grandi da ospitare procedure minimamente invasive rispetto al passato, così come i membri della famiglia che accompagnano i pazienti durante le visite. Ma ciò che sta modellando ugualmente i progetti è la sala di consultazione, poiché i fornitori riconoscono che spesso le visite in clinica non richiedono affatto un esame. “L’idea era ‘dal tavolo degli esami al tavolino’—questo era il nostro mantra per quello che stavamo cercando di fare, per ottenere i pazienti ad essere più impegnati in conversazioni con i fornitori rispetto a tutto ciò che riguarda l’esame,” dice PJ Glasco, leader del settore di mercato e vice presidente senior presso FKP (Houston), della clinica Multispecialty del Children’s Hospital Colorado, che è stato completato nel maggio 2015.
A tal fine, la shell build-out di 22.000 piedi quadrati, che attualmente ospita più di 40 cliniche, comprende 24 sale per esami e otto sale di consulenza, ciascuna divisa tra due moduli.
Allo stesso modo, Vickery dice sempre più fornitori stanno esplorando separando l’esame e consultare lo spazio. “Entri e sei nell’area di consultazione, e poi se hai bisogno di andare a fare un esame, c’è una porta nell’area degli esami che si trova nella parte posteriore della stanza o in una stanza adiacente. Ciò richiede una stanza d’esame più grande”, dice.
Anche spingendo metratura sono camere esame di gruppo spesso utilizzati per la gestione delle malattie croniche (diabete, cura cardiaca) o servizi di ostetricia/ginecologia, Vickery dice, con i pazienti riuniti collettivamente per discutere le loro condizioni e ricevere educazione sanitaria, mentre a turno ottenere controlli in uno spazio esame adiacente. È una soluzione che risponde alla tendenza di una maggiore educazione alla salute e al benessere offerta anche in contesti clinici.
“Anche le cliniche che non sono organizzazioni educative sono spesso legate a centri medici accademici. Ciò ha un effetto diretto sul design, perché c’è una maggiore necessità di spazi di collaborazione e aree di esame e riunioni più ampie”, afferma Kevin Hinrichs, preside e direttore dell’ufficio di Taylor Design a San Francisco.
Per gli spazi del personale, “clinic design oggi si sta allontanando dagli uffici medici dedicati e offre più spazio collaborativo per i membri del team di assistenza”, afferma Randy Regier, presidente di Taylor Design (Irvine, Calif.). Onstage / offstage layout stanno diventando sempre più popolare per sostenere questa tendenza, con il personale clinico ospitato in un nucleo centrale, una soluzione Taylor Design utilizzato presso l’UCSF Medical Center Cuore & Vascolare Center di San Francisco, che ha aperto nel mese di aprile.
Il metodo supporta l’assistenza collaborativa creando aree di lavoro di gruppo in cui infermieri e medici lavorano fianco a fianco, ma stabilisce anche un buffer attraente tra pazienti e personale. “È più tranquillo, più privato e si sente meglio per un paziente”, dice Vickery.
Una considerazione del modello tradizionale onstage/offstage è lo spazio necessario per supportare corridoi separati su ciascun lato delle sale d’esame per il personale e la circolazione del paziente. Dopo aver visitato un certo numero di cliniche con modelli a due porte (porte separate per il personale e i pazienti nelle sale degli esami da quei singoli corridoi), il team di progetto della Scripps Clinic, John R. Anderson V Medical Pavilion di San Diego, che ha aperto a giugno ed è stato progettato anche da Taylor Design, ha optato per una variazione.
“Dovremmo sacrificare troppe sale per gli esami e tanto altro spazio a causa di quei corridoi comuni”, afferma Brett Ringler, Senior director of clinic operations presso Scripps Clinic (LaJolla, Calif.). La soluzione per questo progetto è una sala d’esame a porta singola con postazioni di team di assistenza aperte situate appena fuori dalle sale d’esame.
“Onstage/offstage funziona bene per molte cose, ma ci sono anche altri casi in cui potrebbero avere un’area di teaming che non è fuori dal palco”, dice Vickery. Questo è il percorso intrapreso al Children’s Hospital Colorado’s clinic, dove lo staff multidisciplinare collabora in un “acquario” centrale in cui i team di assistenza lavorano insieme ma sono prontamente disponibili per pazienti e familiari.
“Abbiamo ritenuto importante per loro sapere dove si trovavano i loro fornitori, quindi se uscivano dalla stanza potevano facilmente vedere chi era dove”, afferma Janine Costantini, ambulatory practice director per Children’s Hospital Colorado. (Costantini e Glasco condivideranno di più sul progetto Children’s Hospital Colorado nella sessione “Meeting Complex Needs of Multispecialty Patients” alla conferenza Healthcare Design Expo 2016 &.)
E poiché è probabile che gli usi degli edifici cambino nel tempo, i progettisti stanno lavorando per fornire flessibilità e adattabilità in tutto. Shaw raccomanda spazi zonizzazione nel processo di pianificazione, piuttosto che montare un programma nello spazio senza una logica generale ad esso. “Se è puramente che abbiamo massimizzato ogni centimetro di esso ma abbiamo messo spazi in posizioni dispari, allora cosa succede in futuro quando vuoi riallocare lo spazio? Diventa imbarazzante e inflessibile”, dice.
Con il futuro in mente, molte cliniche stanno utilizzando sistemi di pareti modulari e pareti idrauliche comuni in modo che una sala di consultazione possa facilmente diventare una sala d’esame o una sala squadra potrebbe essere convertita in quattro sale d’esame. “C’è un prezzo più alto
tag da pagare per questo inizialmente, ma penso che sia la via del futuro”, afferma Vickery di modular solutions.
Per rimanere agili, i fornitori richiedono anche sale d’esame il più standardizzate possibile. Al John R. Anderson V Medical Pavilion,
110 sale d’esame standardizzate consentono ai chirurghi di praticare nella stessa area di altri medici, e quando sono in chirurgia (40-60% del tempo) quelle stanze non siedono vuote come farebbero tradizionalmente. “Qualsiasi medico in qualsiasi giorno può facilmente spostarsi da una serie di sale d’esame all’altra, a seconda del volume”, afferma Ringler.
Prima i pazienti
Ma se c’è un driver che ispira il design della clinica oggi, è l’esperienza del paziente. Al Children’s Hospital Colorado, che è venuto a rendersi conto che i pazienti stavano percorrendo lunghe distanze per vedere più fornitori, spesso in visite sconnesse durante il corso di un giorno—ore dettate dagli orari dei medici. Invece, l’ospedale voleva ribaltare la situazione. “Non è che il paziente andrà a vedere il fornitore, ma il fornitore ora verrà a vedere il paziente”, dice Glasco. “Questo era il germe dell’idea di come renderlo più paziente-centrico.”
Era un modello che il team non ha trovato in una revisione delle strutture peer in tutto il paese, con cliniche di assistenza complesse simili create attorno a un singolo fornitore anziché supportare team multidisciplinari—così lo hanno creato. La clinica ospita squadre provenienti da varie cliniche specializzate (ad esempio, orecchio, naso e gola; gastrointestinale; e endocrinologia) che creano team multidisciplinari (ad esempio, il trattamento di palatoschisi e spina bifida) per garantire che i membri del team di cura sono a disposizione per visitare con i pazienti e discutere i piani di trattamento collettivamente.
Le sue cliniche 40-plus ruotano i giorni nello spazio, con la maggior parte delle riunioni una volta al mese o ogni due settimane per due-otto ore, a seconda della complessità della malattia. “Questo è il più grande valore di questo è che è uno spazio condiviso e utilizzato tutto il tempo”, dice Glasco.
Per progettarlo, il team ha tenuto una sessione di visioning con circa 50 stakeholder (tra cui medici, infermieri e personale IT e amministrativo) per stabilire principi guida, capire come lo spazio sarebbe simile ai modelli di clinica tradizionali e dove potrebbe divergere, come il “fishbowl” centralizzato e sale d’esame più grandi (140 piedi quadrati). “È stata davvero una buona collaborazione tra tutti i fornitori che hanno espresso i loro pensieri sulle difficoltà che stavano affrontando e su quali potrebbero essere le soluzioni per come risolverlo”, afferma Glasco.
Un approccio simile è stato adottato al Padiglione medico John R. Anderson V di 175.000 piedi quadrati, dove Scripps è stato in grado di centralizzare le sue 12 specialità cardiovascolari ambulatoriali (dal diabete alla cura polmonare) adiacenti al suo Prebys Cardiovascular Institute, con due ponti tra i due edifici. L’impostazione ha permesso al fornitore di offrire cateterizzazioni cardiache in un ambiente meno costoso e comprende due suite di chirurgia generale e una sala di procedura con braccio c con una baia di recupero, il che significa che i medici possono facilmente bilanciare le loro pratiche cliniche con le procedure semplicemente viaggiando tra i piani o attraverso i ponti per l’ospedale, se necessario.
La mossa libera molto tempo prezioso sul programma in modo che i pazienti possono essere visti più rapidamente. “L’idea è che se dai ai medici abbastanza spazio, puoi rendere l’esperienza per il paziente molto più piacevole”, dice Ringler.
Ulteriori soluzioni per l’esperienza del paziente includono un comodo parcheggio, un wayfinding intuitivo e un’atmosfera non stressante e accogliente, afferma Vickery. “Il viaggio del paziente è fondamentale. I pazienti lo richiedono e i fornitori stanno rispondendo e capendo che se non sono convenienti, le persone non verranno”, dice.
La sensazione generale trasmessa, aggiunge Shaw, dovrebbe essere che il paziente sia curato, e i disegni dovrebbero attenuare i sentimenti di ansia con viste all’esterno o una parete vetrata tra le aree di attesa e cliniche, per esempio. “Queste emozioni subliminali di base sono reali per le persone, specialmente quando si trovano in luoghi vulnerabili, e dobbiamo fare tutto il possibile per creare un’antitesi completa di ciò”, dice.
Al di là degli edifici
Proprio come gli ospedali si preparano per un futuro in cui solo i pazienti con maggiore acutezza saranno probabilmente ammessi man mano che più assistenza viene fornita in ambito ambulatoriale, le cliniche probabilmente affronteranno un destino simile poiché più condizioni possono essere gestite a casa—una tendenza che influenza l’ambiente costruito a modo suo. “La gente non andrà tanto alle cliniche; non dovranno farlo perché saranno in grado di inviare e-mail, FaceTime o comunicare in altri modi senza essere presenti”, dice Vickery.
Ad esempio, a Scripps, i pazienti con defibrillatori cardioverter impiantabili automatici che richiedono controlli regolari possono invece camminare davanti a una bacchetta a casa che “legge” il dispositivo e crea un file digitale che viene inviato ai medici in remoto. “Tutti quei pazienti—in centinaia in un dato mese—non devono entrare ora e quindi è possibile utilizzare in modo più efficiente lo spazio”, dice Ringler del volume complessivo più elevato che il provider è in grado di raggiungere grazie al programma.
Presso la clinica multidisciplinare del Colorado Children’s Hospital, la telehealth è stata vantaggiosa per il fornitore con una portata di sette stati per non richiedere sempre ai pazienti di viaggiare per ore per una visita o di fare un ciclo in un genitore o un medico di base che non può fare il viaggio. “Sento che questo è un pezzo significativo di dove sta andando l’assistenza sanitaria, perché cercare di ottenere ogni fornitore che ha bisogno di essere coinvolto in uno spazio allo stesso tempo è impegnativo. La telehealth svolgerà un ruolo enorme per i fornitori e per le famiglie”, afferma Costantini.
Per sostenere gli sforzi ora, la clinica utilizza una sala conferenze, ma sta progettando di aggiungere la capacità di telehealth alle sale d’esame in futuro, con sistemi a parete modulari che consentono la possibilità di estrarre un pannello e sostituirlo con un monitor. “Si arriva al punto di mostrare che è possibile aggiungere monitor e connettività alla sala esami senza un sacco di costruzione”, dice Glasco.
Vickery anticipa la tecnologia influenzando ulteriormente anche le operazioni cliniche, semplificando il flusso di lavoro e l’erogazione delle cure, richiedendo ai progettisti di creare spazi flessibili in grado di adattarsi all’evoluzione della tecnologia. “sarà molto più high-tech quando si arriva in là. Ti porterai nella stanza degli esami, effettuerai il check-in online, pianificherai il tuo appuntamento online. Ci sarà molto di più accadendo elettronicamente e virtualmente. È molto eccitante pensare a quanto sia efficiente possiamo farlo”, afferma.
Jennifer Kovacs Silvis è direttore esecutivo di Healthcare Design. Lei può essere raggiunto a [email protected].
