hogyan kell elvégezni az Optometria számlázását és kódolását

amikor először kezdi el az Optometriai gyakorlatot, a számlázás és a kódolás ijesztő témának tűnhet, ami sokakat segítséget és útmutatást keres. Sajnos ezt a témát nem fedik le alaposan az iskolában, vagy legalábbis nem rendszeresen. Ez a cikk rövid magyarázatot ad az ügyről, de alaposabb útmutatásért vagy mentorálásért a témában, nagyon javasoljuk, hogy tanuljon más optometristáktól, vagy csatlakozzon egy optometrista hálózati csoporthoz, például a PECAA-hoz.

Bevezetés Az Optometria Számlázásába és Kódolásába

egy régi orvosi számlázási mondás szerint “ha nincs dokumentálva, akkor nincs kész”, és ez ma is igaz. Csakúgy, mint bármely más orvosi szakterület, az optometria nagyon specifikus dokumentációs és jelentési irányelveket, eljárásokat és politikákat követ. Bár a pontosság és az időszerűség szempontjából nagyon szigorú, minden gyakorlatot ezek a szabályok kötnek, és a biztosítótársaságok biztosan felhívják őket, ha nem követik őket.

annak érdekében, hogy bármely biztosítási Ügynökség teljes mértékben megtérítse, minden kárigénynek nagyon részletesnek és hibáktól mentesnek kell lennie. A biztosítótársaságok nem idegenek a szabályoktól és szabályozásoktól, mivel maguk is magas színvonalúak és elvárások a betegek és a klinikák számára egyaránt. Az orvos, a beteg és a biztosítási Ügynökség közötti legjobb kapcsolat érdekében kulcsfontosságú az összes beszélgetés és tevékenység alapos, időszerű és pontos dokumentálása.

Optometriai számlázási és kódolási Szolgáltatások indítása

a folyamat elindításához először el kell döntenie, hogy mely biztosítási panelek felelnek meg az Ön gyakorlatának, és mindegyik hitelesíti vagy elismeri. A biztosítási testület olyan orvosok csoportja, akik egy biztosítótársasággal dolgoznak, hogy egészségügyi szolgáltatásokat nyújtsanak a beiratkozott ügyfeleknek. Minden biztosító társaság a saját paneljén belül működik, ezért az orvosoknak több biztosítási panellel kell dolgozniuk, hogy több beteg számára hozzáférhetőbbek legyenek.

a megfelelő biztosítási panelek kiválasztása fontos döntés, amely a helyi szolgáltatók és versenytársak gondos kutatását igényli. Először határozza meg a célterület legnagyobb munkáltatóit, majd derítse ki, melyik biztosítást használják túlnyomórészt mindegyikre. A következő lépés az lenne, hogy felülvizsgálja az egyes vállalatok visszatérítési terveit, és figyelembe veszi azokat a látási tervekben, amelyeket fontolóra vesz. Fontos megjegyezni, hogy a biztosítási hitelesítési szabályok államonként eltérőek, ezért a legjobb, ha ugyanazon a területen dolgozó más optometristákkal beszélünk.

gyakori hibák az Optometria Számlázásában és kódolásában

az elmúlt 10 évben az optometria mező kibővítette gyakorlati körét, ami kiterjedtebb Optometriai számlázási gyakorlatokat eredményezett, és nem volt elég pontos kód a számlázáshoz. Függetlenül attól, hogy van-e kód a diagnózishoz, vagy sem, az ügyfelek továbbra is jönnek vészhelyzetekre és rutinellátásra. Gyakrabban, mint nem, az orvosi rendelők által elkövetett legköltségesebb hibák egy része a helytelen számlázás eredménye, amelyet ártatlanul, rosszindulat vagy rossz szándék nélkül végeznek.

de a biztosítótársaságok nem elemzik a szándékolt igényeket, hanem felülvizsgálják azokat a diagnózis pontossága és a kohézió érdekében a megadott vizsgákkal. Ha olyan helyzet áll elő, amikor az egészségi állapot kódja még nem létezik, a kezelőorvos nehéz helyre kerülhet. Az Optometriai számlázási és kódolási hibák leküzdésének legjobb módja az, ha naprakészen tartja az összes ICD-10 kódot és a releváns, elfogadott eljárásokat.

az alábbi példák az új és a közelgő Optometriai klinikák által elkövetett leggyakoribb hibák:

• követelés benyújtása egy rutin biztosítási fuvarozóhoz: a rutin biztosítási fuvarozók több millió követelést dolgoznak fel, amelyek sokkal alacsonyabb visszatérítést eredményeznek. Idővel ezek a kis áldozatokat válhat egy hatalmas pénzügyi terhet a gyakorlatban. A legjobb módja annak, hogy elkerüljék a kevésbé elfogadható visszatérítéseket, hogy megtalálják a megfelelő biztosítási panelt az Ön területén, és következetesen pontos és részletes igényeket nyújtanak.
• helytelen módosítók használata: a módosítók a CPT-hez kapcsolódó kétjegyű kódok, amelyeket a befejezett szolgáltatások pontosabb leírására használnak. Ezek a kódok nagyszerűek lehetnek az árnyalt eljárások igazolására, de ha helytelenül használják őket, teljesen elutasított igényt eredményezhetnek.
• követelések benyújtása a megfelelő hitelesítés előtt: követelések benyújtása a biztosítási panelekhez, mielőtt megfelelően hitelesítenék, nemcsak lelassítja az irodába történő visszatérítések folyamatát, hanem lassítja a betegek folyamatos kezelési terveit is. Az orvosoknak ellenőrizniük kell hitelesítő adataikat, mielőtt új biztosítótársaságokhoz nyújtanák be követeléseiket.

BNO-10 kódok az Optometriai számlázáshoz

BNO-10 kódok, alfanumerikus kódok, amelyeket az orvosok, az egészségbiztosító társaságok és a közegészségügyi ügynökségek használnak a tünetek és diagnózisok ábrázolására. Az ICD-10 a betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák Nemzetközi statisztikai osztályozásának 10. felülvizsgálata. Ha csak most kezdi meg számlázási és kódolási útját, és nem ismeri a követelések folyamatának működését, akkor kissé elsöprő lehet, hogy megpróbálja megérteni, hogyan illeszkednek az ICD-10 kódok a keverékbe.

miután a beteg belép az irodába, és kitölti az összes szükséges azonosító és biztosítási dokumentációt, a vizsga megkezdődhet. A vizsga után részletes jelentést készítenek az összes tünetről, kezelésről, megállapításról és diagnózisról a kárrendezési osztálynak vagy a házon belüli kódolóknak. Az összes érintett gondozó által összegyűjtött dokumentáció alapján, beleértve az orvosokat, az ápolókat és az orvosi technikusokat, a kódoló kivonja a számlázható információkat, és mindegyikhez megfelelő kódokat biztosít. Miután a kódolási folyamat befejeződött, a számlázási ügynök ezután beírja a kódokat a megfelelő űrlapokba, mivel minden biztosítótársaságnak megvan a kárigénye, majd visszatérítést nyújt be.

az Optometriai iparágra jellemző ICD-10 kódok megismerése nagyon fontos lépés, amely végül sok időt takarít meg. Optometristaként valószínűleg több száz, vagy potenciálisan több ezer ICD-10 kóddal ismerkedhet meg karrierje során. Hasznos forrás a kódok memorizálásához vagy az egyes információk megismeréséhez ICD10data.com. Ez a weboldal lehetővé teszi az összes diagnosztikai kód keresését, és segít kiválasztani az egyes forgatókönyvek legmegfelelőbb kódját.

PECAA ‘ s Exclusive Training: How to do Billing and Coding for Optometry

reméljük, hogy ez a rövid bevezetés az optometria számlázásához és kódolásához hasznos volt az Ön számára, de fontos megjegyezni, hogy a téma sokkal több kutatást igényel, mint egy blogbejegyzés olvasása. Szerencsére hálózatunk tagjai hozzáférést kapnak a PECAA számlázási és kódolási programjához, amely segít a tagoknak megtanulni, hogy személyre szabott konzultációkkal és exkluzív, személyre szabott oktatási lehetőségekkel megfelelően számlázzák és kódolják praxisuk orvosi és látásszolgáltatásait.

a PECAA számlázási és kódolási programja három kategóriába sorolható:

1. Optometrikus számlázás: képzésünk optometrikus számlázási szakasza a következetes optikai számlázási folyamatokra összpontosít. Ez nagy különbséget jelent az időben történő és pontos kifizetések fogadásában. Ez a szakasz a következő témákkal foglalkozik:

• az egyéni megbízói politikák megértése a sikeres kárbejelentéshez
• tanácsadás a hatékony és eredményes számlázási folyamatokról
• a biztosítási fizetőktől történő fizetés magyarázatának megértése
• hatékony kárrendezés és tagadáskezelés
• naprakész marad a CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) szabályaiban és előírásaiban, hogy a számlázási gyakorlatok megfeleljenek

2. Optometriai Kódolás: Az optometric coding szakasz folyamatosan tájékoztatja Önt a CPT, az ICD-10 és a minőségi Fizetési kezdeményezésekkel kapcsolatos információkról. Ez a szakasz a következőket tartalmazza:

• optikai kódolási támogatás
• megfelelő módosító használat
• megfelelőségi dokumentáció
• BNO-10-CM támogatás
• a minőségi jelentési követelmények megértése

3. Bevételciklus-kezelés: a PECAA számlázási és kódolási programjának harmadik szakasza ajánlásokat kínál a teljes és kiszámítható követelésciklus-kezelés eléréséhez az alábbiak fejlesztésével:

• biztosítási ellenőrzési folyamat
• a beteg bevételeinek rögzítése a szolgáltatás időpontjában
• a kárbejelentési ciklus munkafolyamatának optimalizálása
• a követelések nyomon követése és kezelése
• az öregedő betegegyenlegek kezelése

segítség az Optometria Számlázásában és kódolásában

ha még nem ismeri az optometria számlázását és kódolását, azt tanácsoljuk, hogy lassan kezdje el, legyen alapos, és vegyen részt más optometristákkal a kereszttanuláshoz. Ha szeretne többet megtudni a PECAA exkluzív számlázási és kódolási programjáról, forduljon hozzánk bizalommal!