nem titok, hogy az egészségügyi szervezetek országszerte egyre több szolgáltatást váltanak ki az akut ellátásból. A lépésnek számos fronton van értelme, nem utolsósorban a költségek csökkentésének és az eredmények javításának képessége, miközben növeli a hozzáférést és növeli a piaci részesedést. “A jelenleg vizsgált és épített klinikák puszta mennyisége lenyűgöző különbség az elmúlt öt-10 évben” – mondja Ted Shaw, a Perkins+Will (New York) munkatársa.
a klinikák fejlesztését-a járóbeteg-ellátást nyújtó helyek minden fogási kifejezését – azok szerint, akik építik őket—tovább inspirálja az egészségügyi reform, amely sürgeti a lakosság egészségügyi kezelésének szükségességét, a szolgáltatók minden eddiginél többet fektetnek be az emberek jól tartásába. Ez a gondolkodásmód olyan megoldásokat igényel, mint az orvosi otthoni ápolási modellek, valamint az új építések és felújítások inspirálása, amelyek támogatják az együttműködő, csapatalapú környezetet-mondja Christine Guzzo Vickery, a HGA Architects and Engineers (Minneapolis) alelnöke és a Modern Clinic Design: Strategies for an Era of Change társszerzője, 2015-ben.
bár az alapellátás minden bizonnyal tényező, Vickery azt mondja, hogy többnyire speciális és multispecialty gyakorlatok mögött a túlfeszültség, beleértve mindent a nők és a gyermekek a sport orvoslás és ortopédiai klinikák. És a betegek kezelési terveiben részt vevő összes szolgáltató egy fedél alá helyezése hosszú utat jelent a működési hatékonyság és ami még fontosabb, a betegek elégedettsége felé.
ez a jelenlegi helyzet nagyrészt annak az eredménye, hogy a magánorvosok csatlakoznak a nagy egészségügyi rendszerek és intézmények Csoportos gyakorlataihoz, amelyek speciális klinikákat hoznak létre, hogy maximalizálják szolgáltatási kínálatukat és bővítsék elérhetőségüket. És hogy pontosan milyen formát öltenek ezek az erőfeszítések, kulcsfontosságú ahhoz, hogy a szolgáltatók megkülönböztessék magukat a versenytől. “A tervezési környezet jellege ugyanolyan fontos, mint a szolgáltatások nyújtása a közösség számára; a megfelelő csomagban hozza azt” – mondja Shaw.
most és később
a klinikákat általában 100-120 négyzetméteres vizsgatermek körül tervezik – olyan terek, amelyek elég nagyok ahhoz, hogy minimálisan invazív eljárásokat tudjanak befogadni, mint a múltban, valamint a betegeket látogató családtagok. De ami egyformán formálja a projekteket, az a konzultációs szoba, mivel a szolgáltatók felismerik, hogy a klinikai látogatások gyakran egyáltalán nem igényelnek vizsgát. “Az ötlet” a vizsgaasztaltól a dohányzóasztalig “volt—ez volt a mantránk arra, amit megpróbáltunk tenni, hogy a betegeket jobban bevonjuk a szolgáltatókkal folytatott beszélgetésekbe, szemben a vizsgával kapcsolatos mindennel” – mondja PJ Glasco, a piaci szektor vezetője és az FKP (Houston) alelnöke.a coloradói Gyermekkórház Multispecialty klinikája Aurorában, Colo-ban., amely 2015 májusában fejeződött be.
ebből a célból a 22 000 négyzetméteres héjépítés, amely jelenleg több mint 40 klinikát foglal magában, 24 vizsgatermet és nyolc konzultációs szobát tartalmaz, amelyek mindegyike két modul között oszlik meg.
hasonlóképpen, Vickery szerint egyre több szolgáltató vizsgálja a vizsga elválasztását és a helyet. “Belépsz, és a konzultációs területen vagy, majd ha vizsgára van szükséged, van egy ajtó a vizsgaterületre, amely a szoba hátsó részén vagy egy szomszédos szobában van. Ehhez nagyobb vizsgateremre van szükség” – mondja.
szintén nyomja alapterülete csoport vizsga szoba gyakran használják a krónikus betegség kezelése (cukorbetegség, szív ellátás), vagy OB/GYN szolgáltatások, Vickery mondja, a betegek találkozó együttesen, hogy megvitassák a feltételeket, és kap egészségügyi oktatás, miközben felváltva egyre szűrések egy szomszédos vizsga tér. Ez az egyik megoldás megválaszolása a trend több egészségügyi és wellness oktatás kínált klinikai környezetben is.
” még azok a klinikák is, amelyek maguk nem oktatási szervezetek, gyakran akadémiai orvosi központokhoz kötődnek. Ez közvetlen hatással van a tervezésre, mert nagyobb szükség van az együttműködési térre, valamint a nagyobb vizsgaterületekre és találkozókra” – mondja Kevin Hinrichs, a Taylor Design San Francisco-i irodájának igazgatója.
a személyzeti terek esetében “a clinic design ma elmozdul a dedikált orvosok irodáitól, és több együttműködési helyet kínál az ápolási csapat tagjai számára” – mondja Randy Regier, a Taylor Design elnöke (Irvine, Kalifornia.). A színpadon / a színpadon kívüli elrendezések egyre népszerűbbek ennek a trendnek a támogatására, a klinikai személyzet központi magban helyezkedik el, a megoldás Taylor a San Francisco-i UCSF Medical Center Heart & vaszkuláris központban, amely áprilisban nyílt meg.
a módszer támogatja az együttműködő ellátást azáltal, hogy csoportos munkaterületeket hoz létre, ahol az ápolók és az orvosok egymás mellett dolgoznak, de vonzó puffert hoz létre a betegek és a személyzet között. “Csendesebb, privátabb, és jobban érzi magát a betegnek” – mondja Vickery.
a hagyományos színpadi/színpadon kívüli modell figyelembevétele az a hely, amely a vizsgálótermek mindkét oldalán külön folyosók támogatásához szükséges a személyzet és a beteg keringése számára. Miután számos klinikát meglátogatott kétajtós modellekkel (külön személyzet és beteg ajtók az egyes folyosók vizsgálati helyiségeibe), a Scripps Clinic projektcsapata, John R. Anderson V orvosi pavilon San Diegóban, amely júniusban nyílt meg, és a Taylor Design is tervezte, variációt választott.
“túl sok vizsgatermet és sok más helyet kell feláldoznunk a közös folyosók miatt” – mondja Brett Ringler, a Scripps Klinika (LaJolla, Kalifornia.). A projekt megoldása egy egyajtós vizsgaterem, nyitott gondozási csapatállomásokkal, közvetlenül a vizsgatermek előtt.
“az Onstage / offstage sok dologban jól működik, de vannak más esetek is, amikor lehet, hogy van egy teaming területük, amely nem a színpadon kívül van” – mondja Vickery. Ez az út a Children ‘ s Hospital Colorado Klinikáján, ahol a multidiszciplináris személyzet együttműködik egy központi “fishbowl” – ban, ahol az ápolási csapatok együtt dolgoznak, de könnyen elérhetők a betegek és a családtagok számára.
“fontosnak éreztük, hogy tudják, hol vannak a szolgáltatóik, így ha kilépnek a szobából, könnyen láthatják, ki hol van” – mondja Janine Costantini, a Colorado Gyermekkórház ambuláns gyakorlati igazgatója. (Costantini és Glasco többet fognak megosztani a coloradói Gyermekkórház projektről a 2016-os Healthcare Design Expo & konferencián a “Multispeciality betegek komplex igényeinek kielégítése” ülésen.)
és mivel az építési felhasználás valószínűleg idővel változik, a tervezők azon dolgoznak, hogy rugalmasságot és alkalmazkodóképességet biztosítsanak. Shaw a terek zónázását javasolja a tervezési folyamatban, ahelyett, hogy egy programot átfogó logika nélkül illesztene a térbe. “Ha pusztán arról van szó, hogy minden négyzetcentiméterét maximalizáltuk, de furcsa helyekre helyeztünk el tereket, akkor mi történik a jövőben, ha át akarja osztani a helyet? Ez lesz kényelmetlen és rugalmatlan, ” mondja.
a jövőt szem előtt tartva sok klinika moduláris falrendszereket és közös vízvezeték-falakat használ, így a konzultációs terem könnyen vizsgateremmé válhat, vagy egy csapatszoba négy vizsgateremmé alakítható át. “Van egy magasabb ár
címke, amelyet initálisan kell fizetni, de azt hiszem, ez a jövő útja” – mondja Vickery a moduláris megoldásokról.
a fürge maradáshoz a szolgáltatók a lehető legszigorúbb vizsgatermeket is kérik. A John R. Anderson V Medical Pavilion,
110 szabványosított vizsga szobák lehetővé teszik a sebészek gyakorolni ugyanazon a területen, mint más orvosok, és amikor ők a műtét (40-60 százaléka az idő) ezek a szobák nem ülnek üresen, mint hagyományosan. “Bármely orvos bármely nap könnyedén mozoghat az egyik vizsgateremből a másikba, a mennyiségtől függően” – mondja Ringler.
először a betegek
de ha van olyan vezető, aki ma inspirálja a klinika kialakítását, az a beteg tapasztalata. A coloradói Gyermekkórházban, amely rájött, hogy a betegek nagy távolságokat utaznak, hogy több szolgáltatót láthassanak, gyakran szétválasztott látogatások során az orvosok menetrendje által diktált nappali órákban. Ehelyett a kórház meg akarta fordítani az asztalokat. “Nem arról van szó, hogy a beteg meglátogatja a szolgáltatót, de a szolgáltató most meglátogatja a beteget” – mondja Glasco. “Ez volt az ötlet csírája, hogyan lehet betegközpontúbbá tenni.”
ez egy olyan modell volt, amelyet a csapat nem talált meg az ország egész területén működő szakértői létesítmények áttekintésében, hasonló komplex gondozási klinikákkal, amelyeket egyetlen szolgáltató köré állítottak fel, szemben a multidiszciplináris csapatok támogatásával—így létrehozták. A klinika különféle speciális klinikák (pl. fül, orr és torok; gyomor-bél; és endokrinológia) csapatait látja el, akik multidiszciplináris csapatokat hoznak létre (pl. szájpadhasadék és spina bifida kezelése) annak biztosítása érdekében, hogy a gondozó csoport tagjai kéznél legyenek a betegekkel való látogatáshoz és a kezelési tervek együttes megvitatásához.
40 plusz klinikája ezután napokat forgat az űrben, a legtöbb találkozó havonta egyszer vagy kéthetente két-nyolc órán keresztül, a betegség összetettségétől függően. “Ez a legnagyobb értéke ennek az, hogy ez egy közös tér, amelyet folyamatosan használnak” – mondja Glasco.
a tervezéshez a csapat körülbelül 50 érdekelt féllel (köztük orvosokkal, ápolókkal, informatikai és adminisztratív személyzettel) tartott jövőképet, hogy meghatározza az irányadó elveket, kitalálva, hogy a tér hogyan nézne ki a hagyományos klinikai modellekhez hasonlóan, és hol térhet el egymástól, mint például a központosított “akvárium” és a nagyobb vizsgatermek (140 négyzetméter). “Ez valóban jó együttműködés volt az összes szolgáltató között, amely elgondolkodott az előttük álló nehézségekről és arról, hogy mi lehet a megoldás arra, hogyan oldjuk meg” – mondja Glasco.
hasonló megközelítést alkalmaztak a 175 000 négyzetméteres John R. Anderson V orvosi pavilonban, ahol a Scripps képes volt központosítani 12 járóbeteg-kardiovaszkuláris specialitását (a cukorbetegségtől a tüdőellátásig) a Prebys kardiovaszkuláris Intézete mellett, két híddal a két épület között. A beállítás lehetővé tette a Szolgáltató számára, hogy kevésbé költséges környezetben szívkatéterezéseket kínáljon, és két általános sebészeti lakosztályt és egy C-karra képes beavatkozási helyiséget tartalmazzon, amely helyreállítási rekesszel rendelkezik, ami azt jelenti, hogy az orvosok könnyedén egyensúlyba hozhatják klinikai gyakorlatukat az eljárásokkal, egyszerűen az emeletek közötti utazással, vagy a hidakon át a kórházba, ha szükséges.
a lépés rendkívül értékes időt szabadít fel a menetrendben, így a betegek gyorsabban láthatók. “Az ötlet az, hogy ha elegendő helyet ad az orvosoknak, sokkal kellemesebbé teheti a beteg tapasztalatait” – mondja Ringler.
további megoldások a beteg élményéhez a kényelmes parkolás, az intuitív útkeresés és a nem stresszes és barátságos érzés, mondja Vickery. “A beteg útja kritikus. A betegek ezt követelik, és a szolgáltatók válaszolnak és megértik, hogy ha nem kényelmesek, az emberek nem fognak jönni” – mondja.
az általános érzés, amelyet Shaw hozzáad, az kell, hogy legyen, hogy a beteget gondozzák, és a terveknek csillapítaniuk kell a szorongás érzését, például a várakozás és a klinikai területek között. “Ezek az alap, tudatalatti érzelmek valódiak az emberek számára, különösen, ha sebezhető helyeken vannak, és mindent meg kell tennünk annak teljes ellentétének megteremtése érdekében” – mondja.
az épületeken túl
ahogy a kórházak felkészülnek egy olyan jövőre, ahol valószínűleg csak a legmagasabb élességű betegeket veszik fel, mivel több ellátást nyújtanak a járóbeteg—ellátásban, a klinikák valószínűleg hasonló sorsra kerülnek, mivel több körülményt lehet otthon kezelni-ez a tendencia a maga módján befolyásolja az épített környezetet. “Az emberek nem mennek annyira klinikákra; nem kell, mert képesek lesznek e-mailt küldeni, FaceTime, vagy más módon kommunikálni anélkül, hogy jelen lennének” – mondja Vickery.
például a Scripps-nél azok a betegek, akiknek automatikus beültethető kardioverter-defibrillátoruk van, amelyek rendszeres ellenőrzést igényelnek, ehelyett otthon egy pálca előtt sétálhatnak, amely “elolvassa” az eszközt, és létrehoz egy digitális fájlt, amelyet távolról küldenek az orvosoknak. “Mindazoknak a betegeknek-az adott hónapban több százra – nem kell most bejönniük, így hatékonyabban használhatja a helyet” – mondja Ringler az összességében nagyobb mennyiségről, amelyet a szolgáltató a programnak köszönhetően képes elérni.
a coloradói Gyermekkórház multidiszciplináris Klinikáján a távegészségügy előnyös volt a Szolgáltató számára, hét állam elérésével, hogy nem mindig követeli meg a betegektől, hogy órákat utazzanak látogatásra, vagy hurkoljanak be egy szülőt vagy alapellátási orvost, aki nem tudja megtenni az utazást. “Úgy érzem, hogy ez egy jelentős része az egészségügyi ellátásnak, mert minden olyan szolgáltatót megpróbálni, akinek egyszerre kell részt vennie egy térben, kihívást jelent. A távegészségügy hatalmas szerepet fog játszani a szolgáltatók, valamint a családok számára ” – mondja Costantini.
az erőfeszítések támogatása érdekében a klinika konferenciatermet használ, de a jövőben tervezi a telehealth képesség hozzáadását a vizsgatermekhez, moduláris falrendszerekkel, amelyek lehetővé teszik a panel kivételét és monitorral történő cseréjét. “Ez arra a pontra mutat, hogy monitorokat és csatlakozást adhat a vizsgateremhez anélkül, hogy sok építkezés lenne” – mondja Glasco.
Vickery arra számít, hogy a technológia még tovább befolyásolja a klinikák működését azáltal, hogy racionalizálja a munkafolyamatot és az ellátást, és megköveteli a tervezőktől, hogy rugalmas helyet hozzanak létre, amely képes alkalmazkodni a technológia fejlődésével. “lesz sokkal high-tech, ha kap ott. A vizsgaterembe viszi magát, online bejelentkezik, online ütemezi a találkozót. Sokkal több történik elektronikusan és virtuálisan. Nagyon izgalmas gondolkodni azon, hogy mennyire hatékonyan tudjuk ezt megtenni” – mondja.
Jennifer Kovács Silvis az egészségügyi tervezés ügyvezető szerkesztője. Ő lehet elérni a [email protected].
