By Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP (feline)
kuinka usein olet kuullut, ” Cats are not small dogs?”Olemme antaneet tälle käsitteelle tyhjiä lupauksia lähes 50-vuotisen urani ajan. Sen perusta on kuitenkin hyvin todellinen monissa skenaarioissa. Veren kerääminen kemian paneeleja ja täydellinen verenkuva (CBC) on yksi niistä.
kissalla on pienet suonet, jotka ovat usein pienempiä kuin koirien vastaavat suonet, koska kissan ruumiinkoko on niin pieni. Veren kerääminen kemiantutkimusta ja CBC: tä varten voi olla haastavaa siinä määrin, että se voi toimia pelotteena potilaiden sairauksien diagnosoinnissa. Jos se on vaikeaa, se jää usein tekemättä.
kaulalaskimoa käytetään usein. Kissanomistajien läsnä ollessa toimiminen aiheuttaa kuitenkin vakavia asiakassuhdeongelmia. (Tämä ei ole ollut ongelma, tietenkään, aikana ei-asiakkaat-nykyinen normi pandemian.) Totta tai ei, se vaikuttaa melko julmalta. Jos hiukset on ajeltu, paljas iho toimii muistutuksena kahdesta kolmeen kuukautta.
vaihtoehtona kaulaverenkeräykselle on viedä kissa ”selkään” – siihen mustaan aukkoon, jossa tehdään asioita, joita ei haluta asiakkaidensa näkevän. Sinä aikana, kun se tapahtuu, asiakkaasi kuvittelee useita pahimpia skenaarioita. Jos joku sairaalassa oleva kissa huutaa, omistaja olettaa, että se oli hänen kissansa tekemässä niin ja että sitä kohdellaan kaltoin.
mielestäni paras lähestymistapa on käyttää mediaalista sapenoosilaskimoa, jota joskus kutsutaan ” Jumalan lahjaksi kissan harjoittajalle.”Se on yleensä riittävän suuri kohtuullisen riittävään verinäytteeseen, ja se on jalan mediaalisella puolella. Jos hiukset on ajeltu, paljas iho on paljon vähemmän näkyvissä kuin kaulavaltimo.
monilla kissoilla mediaalisessa laskimossa on kuitenkin rajoituksia. Se on usein niin pieni, että 1-2 millilitraa verta ei voi kerätä, ja jos se on, hyytymistä tapahtuu usein ruiskussa. Alla kerron, miten olen voittanut tämän kissaongelman.
monta vuotta sitten minulle kehittyi voimakas halu saada vastauksia nopeasti. Muutaman päivän tai jopa huomiseen odottaminen vaikeutti vakavasti sairaiden potilaiden diagnosointia ja heidän seuraamistaan sairaalassa. Siksi ostin abaxis (nyt Zoetis Diagnostics) kemian ja hematologian koneita. Oli hämmästyttävää, miten tämä paransi potilaiden hoitoa ja asiakassuhteita.
esteitä kuitenkin jäi enemmän. Seuraava tekniikka vahvistettiin äskettäin julkaistussa julkaisussa.1
este nro 1 ja sen ratkaisu. Meitä opetettiin käyttämään 20 g: n neulaa veren keräämiseen, koska pienempien neulojen käyttö johtaa usein hemolyysiin. Tämä menettely perustuu tyhjiöpitoisten keräysputkien käyttöön, ja se on ihmislääketieteen hoidon standardi.
kuvat Gary D. Norsworthy
en kuitenkaan käytä tällaista putkea, koska tyhjiön määrä romahduttaa usein kissan pienet suonet. Sen sijaan käytän 3 cc: n ruiskua, jossa on 25 g: n neula. Veri vedetään tasaisesti ja suhteellisen hitaasti, jotta näytteen hemolyysi vältettäisiin. Jos tulee hidas arvonta, keräysnopeus hidastuu entisestään.
este nro 2 ja sen ratkaisu. Koska veren kerääminen voi olla hidasta mediaalisesta sapenous-laskimosta, näytteen hyytyminen tapahtuu usein ruiskussa, mikä tekee näytteestä sopimattoman kemian koneelle ja hematologisille koneille.
liuos on kemistikoneen kanssa käytettävän litium-hepariiniputken (LH) helmi. Otan helmen LH-putkesta ja laitan sen ruiskuun. (Kuva 1) vaikka sen Ilmoitettu tarkoitus on auttaa verinäytteen asianmukaista sekoittamista, helmessä on riittävästi LH: ta veren antikoaguloimiseksi heti, kun se tulee ruiskuun. (Kuva 2) tällä lähestymistavalla jopa hitaimmilla verinäytteillä saadaan edelleen antikoagulanttinäyte, joka sopii kemiankoneeseen.
Este Nro 3. Tyypillisesti valmistajan ohjeissa todetaan, että LH-putkeen tulisi laittaa 1,3 ml verta, jotta veren ja LH: n välinen suhde olisi oikea; kuitenkin vain noin 0,25 ml käytetään todella testin suorittamiseen. Vaikka joillakin kissoilla on hyvin virtaavia mediaalisia suonia, monilla ei ole. Joillakin kissoilla yli 0,5 ml: n veren kerääminen ei ole mahdollista.
Este Nro 4. Valmistajan ohjeissa todetaan vain etyleenidiamiinitetraetikkahappo (EDTA) käsitelty veri on työnnettävä hematologiseen koneeseen.
ratkaisut nro 3 ja nro 4. Veri kerätään 3 cc: n ruiskulla ja 25 gaugen neulalla. Jos saan noin 1,3 ml verta, saan. Jos saan vain 0,5 ml: n, tutkimuksemme osoittaa, että sekin on hyväksyttävää.
merkityt roottorit ladataan suoraan ruiskusta. Loput verestä laitetaan hematologiakonetta varten tehtyyn EDTA-putkeen. Putki asetetaan koneeseen,ja näyte suoritetaan. Noin 15 minuutin kuluttua verenkeräyksestä minulla on kemiaprofiili, jossa on elektrolyyttejä, T4 ja CBC. Olen nyt valmis keskustelemaan omistajan kanssa kissan diagnoosista ja / tai hoitosuunnitelmasta.
este nro 5 ja sen ratkaisu. Meille on opetettu, että hepariini muuttaa valkosolujen morfologiaa, joten verinäytteen tulkinta on epätarkka.
tutkimuksessa jokaisesta kissasta otetuista näytteistä tehtiin kuusi veritahraa. Verestä tehtiin kolme diaa heti verinäytteen ottamisen jälkeen; se ei altistunut yhdellekään antikoagulantille. Kolme tehtiin altistuksen jälkeen litium-hepariinille ja EDTA: lle. Jokaisessa oli Romanowsky-tyyppinen nopea veritahra. Ne luki lautakunnan hyväksymä eläinlääkärin kliininen patologi. Hän kuitenkin sokaistui sen suhteen, mistä veritahrat olivat peräisin. Hänen tehtävänään oli erityisesti tarkkailla morfologisia muutoksia, jotka vaikeuttaisivat solujen tunnistamista. Yhtään ei löytynyt, ja kaikkien diakuvien katsottiin olevan riittävän laadukkaita tulkintaan.
kokonaistulos
jos teet näin, mitä tapahtuu? Ensinnäkin käytät paljon enemmän kemian roottoreita ja hematologian reagensseja kuin aiemmin. Toiseksi huomaat todennäköisesti volyymin kasvun saavan sinut harkitsemaan yhden tai useamman lisäkoneen ostamista. (Minulla on kuusi kemian konetta ja kaksi hematologian konetta.) Kolmanneksi potilaan hoito paranee, koska teet enemmän vereen perustuvaa diagnostiikkaa. Lopuksi käytäntö kasvaa, kun yhä tyytyväiset asiakkaat kertovat ystävilleen hämmästyttävästä hoidosta, jota heidän kissansa saivat praktiikassasi.
huomautus: Tämä tekniikka validoitiin Zoetis Diagnostics chemistry and hematology-koneita varten. Sen käyttöä muissa koneissa ei suositella ennen kuin vastaavanlaiset tutkimukset on tehty kyseisillä koneilla.
huomaa: ainoa analyyti, joka vaikutti haitallisesti oli verihiutaleiden määrä. Sitä voidaan virheellisesti lisätä tai vähentää. Siksi, jos verihiutaleiden määrä ei näytä pätevältä, on tutkittava värjätty veren preparaatti.
tämän tekniikan vuoksi teemme verikokeita yli 50 prosentille kissoista, joita näemme. Meillä on keskimäärin 337 kemiaprofiilia ja 139 CBC: tä kuukaudessa kolmen lääkärin kissan vastaanotolla. Lisäksi meillä on keskimäärin 148 kilpirauhaspaneelia (TT4 + kolesteroli). Kuvittele, mitä tämä tekniikka voisi tehdä teidän käytännössä.
Gary D. Norsworthy, DVM, dabvp (kissa), on Alamo Feline Health Centerin omistaja San Antoniossa, Texasissa. Hän on ollut yksityislääkärinä 48 vuotta,joista 23 pelkästään kissaloissa. Tohtori Norsworthy luennoi usein kissan sairauksista ja on seitsemän kissan oppikirjan toimittaja ja merkittävä kirjoittaja. Hän on lautakunnan hyväksymä kissaeläin-asiantuntija (yksi vain kahdesta Etelä-Texasissa) ja dosentti College of Veterinary Medicinessä, Mississippi State Universityssä ja Western University of Health Sciencesissä. Hän sai 2020 Distinguished Career Achievement Award Texas Veterinary Medical Association.
