ei ole mikään salaisuus, että terveydenhuollon organisaatiot eri puolilla maata siirtävät yhä enemmän palveluita pois akuuttihoidosta. Siirtyminen on järkevää monella rintamalla, joista vähäisin on kyky vähentää kustannuksia ja parantaa tuloksia samalla kun lisätään saatavuutta ja markkinaosuutta. ”Jo nyt harkittavien ja rakennettavien klinikoiden määrä on hämmästyttävä ero viimeisten viiden-10 vuoden aikana”, sanoo Ted Shaw, newyorkilaisen Perkins+Willin apulaisrehtori.
neuvoloiden kehittäminen-niiden rakentajien mukaan lähes kaikille avohoitoa tarjoaville sivustoille tarkoitettu yleisnimitys-perustuu edelleen terveydenhuoltouudistukseen, jossa painotetaan väestön terveydenhoidon tarvetta ja jossa palveluntarjoajat panostavat enemmän kuin koskaan ihmisten pitämiseen terveinä. Tämä ajattelutapa vaatii ratkaisuja, kuten medical home models of care delivery ja inspiroivia uusia rakennuksia ja remontteja, jotka tukevat yhteisöllisiä, tiimipohjaisia ympäristöjä, sanoo Christine Guzzo Vickery, johtaja HGA Architects and Engineers (Minneapolis) ja coauthor Modern Clinic Design: Strategies for an Era of Change, julkaistu vuonna 2015.
vaikka perusterveydenhuolto on varmasti yksi tekijä, vickeryn mukaan nousun takana ovat lähinnä erikois-ja Moniammatilliset käytännöt, mukaan lukien kaikki naisten ja lasten vastaanotoista urheilulääketieteeseen ja ortopedisiin klinikoihin. Ja kaikkien potilaiden hoitosuunnitelmiin osallistuvien palveluntarjoajien yhdistäminen saman katon alle edistää huomattavasti toiminnan tehokkuutta ja, mikä vielä tärkeämpää, potilastyytyväisyyttä.
tämä nykyinen tilanne on suurelta osin seurausta siitä, että yksityiset lääkärit liittyivät suurten terveydenhuoltojärjestelmien ja-laitosten ryhmäkäytäntöihin ja perustivat erikoisklinikoita maksimoidakseen palvelutarjontansa ja laajentaakseen toimintaansa. Ja mikä muoto nämä ponnistelut ottaa on avainasemassa tarjoajien erottaa itsensä kesken kilpailun. ”Suunnitteluympäristön luonne nähdään yhtä tärkeänä kuin palveluiden tuominen yhteisöön; se tuo ne oikeaan pakettiin”, Shaw sanoo.
nyt ja myöhemmin
klinikat on tyypillisesti suunniteltu noin 100-120 neliön tutkimushuoneisiin—tiloihin, jotka ovat riittävän suuria minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä varten kuin aikaisemmin, sekä omaisiin, jotka ovat potilaiden mukana vierailuilla. Mutta mikä on yhtä muotoiluun hankkeita on konsultointihuone, koska tarjoajat tunnustavat, että usein klinikkakäynnit eivät vaadi tentti ollenkaan. ”Ajatuksena oli’ tenttipöydästä kahvipöytään ’- se oli mantramme sille, mitä yritimme tehdä, saada potilaat olemaan enemmän mukana keskusteluissa tarjoajien kanssa vs. kaiken ollessa tentistä”, sanoo PJ Glasco, market sector leader ja senior vice president FKP: ssä (Houston), Lastensairaalan Coloradon Monispesifisestä klinikasta Aurorassa, Colossa., joka valmistui toukokuussa 2015.
tätä tarkoitusta varten 22 000 neliön shell build-out, johon tällä hetkellä mahtuu yli 40 klinikkaa, sisältää 24 tutkimushuonetta ja kahdeksan konsultointihuonetta, jotka on jaettu kahteen moduuliin.
vastaavasti Vickery sanoo, että yhä useampi tarjoaja tutkii tentti-ja konsultointitilojen erottamista toisistaan. ”Kävelet sisään ja olet konsultointi alueella, ja sitten jos sinun täytyy mennä on tentti, siellä on ovi tentti alue, joka on takana osa huoneen tai viereisessä huoneessa. Se vaatii isomman tenttihuoneen”, hän sanoo.
myös työntävät neliömateriaalia ovat ryhmätutkimushuoneita, joita käytetään usein kroonisen sairauden hoidossa (diabetes, sydämen hoito) tai OB/GYN-palveluissa, Vickery sanoo.potilaat kokoontuvat yhdessä keskustelemaan olosuhteistaan ja saavat terveyskoulutusta ja saavat vuorollaan tarkistuksia viereisessä tenttitilassa. Se on yksi ratkaisu vastata suuntaus enemmän terveys – ja hyvinvointivalistusta tarjotaan kliinisissä asetuksissa, liian.
” jopa klinikat, jotka eivät itse ole koulutusorganisaatioita, ovat usein sidoksissa akateemisiin lääkärikeskuksiin. Tällä on suora vaikutus suunnitteluun, sillä yhteistyötiloja ja suurempia tentti-ja kokoustiloja tarvitaan enemmän”, Taylor Designin San Franciscon toimiston rehtori ja johtaja Kevin Hinrichs sanoo.
henkilökunnan tilojen osalta ”clinic design on tänään siirtymässä pois omistautuneiden lääkäreiden vastaanotoista ja tarjoaa enemmän yhteistyötilaa hoitotiimin jäsenille”, sanoo Randy Regier, Taylor Designin puheenjohtaja (Irvine, Kalifornia.). Onstage / offstage asettelut ovat yhä suosittuja tukemaan tätä suuntausta, kliininen henkilökunta sijaitsee keskeinen ydin, ratkaisu Taylor Design käytetään UCSF Medical Center Heart & Vascular Center San Franciscossa, joka avattiin huhtikuussa.
menetelmä tukee yhteisöllistä hoitoa luomalla ryhmätyötiloja, joissa sairaanhoitajat ja lääkärit työskentelevät rinnakkain, mutta luo myös houkuttelevan puskurin potilaiden ja henkilökunnan välille. ”Se on hiljaisempaa, yksityisempää ja tuntuu potilaasta paremmalta”, Vickery sanoo.
perinteinen näyttämöllä / lavan ulkopuolella-malli on tila, joka tarvitaan erillisten käytävien tukemiseen tutkimushuoneiden kummallakin puolella henkilökuntaa ja potilaan verenkiertoa varten. Käytyään useita klinikoita kaksiovisia malleja (erillinen henkilökunta ja potilaiden ovet tutkimushuoneisiin näistä yksittäisistä käytävistä), projektitiimi Scripps Clinic, John R. Anderson V Medical Pavilion San Diegossa, joka avattiin kesäkuussa ja oli myös suunnitellut Taylor Design, valitsi vaihtelua.
” joudumme uhraamaan liikaa tenttihuoneita ja niin paljon muuta tilaa noiden yhteisten tilojen käytävien takia”, sanoo Scripps Clinicin (LaJolla, Kalifornia) klinikkatoiminnan johtaja Brett Ringler.). Ratkaisu tähän projektiin on yksiovinen tutkimushuone, jossa on avohuollon tiimiasemat aivan tutkimushuoneiden ulkopuolella.
”Onstage / offstage toimii hyvin moneen asiaan, mutta on myös muita tapauksia, joissa heillä saattaa olla tiimiytymisalue, joka ei ole lavan ulkopuolella”, Vickery sanoo. Se on reitti lastensairaalan Coloradon klinikalla, jossa monialainen henkilökunta tekee yhteistyötä keskitetyssä ”kalamaljassa”, jossa hoitotiimit työskentelevät yhdessä, mutta ovat helposti potilaiden ja perheenjäsenten käytettävissä.
”meistä oli tärkeää, että he tiesivät, missä heidän huoltajansa olivat, joten jos he astuivat ulos huoneesta, he pystyivät helposti näkemään, kuka oli missä”, sanoo Janine Costantini, lastensairaala Coloradon avohoitokäytäntöjohtaja. (Costantini ja Glasco kertovat lisää Lastensairaala Colorado-projektista vuoden 2016 Healthcare Design Expo & – konferenssin istunnossa” Meeting Complex Needs of Multispecialty Patients”.)
ja koska rakennusten käyttötavat todennäköisesti muuttuvat ajan myötä, suunnittelijat pyrkivät tarjoamaan joustavuutta ja muunneltavuutta kaikkialla. Shaw suosittelee kaavoitusprosessissa tilojen kaavoittamista sen sijaan, että tilaan sovitettaisiin ohjelma ilman sen kokonaisvaltaista logiikkaa. ”Jos kyse on puhtaasti siitä, että olemme maksimoineet jokaisen tuuman siitä, mutta olemme laittaneet tilat outoihin paikkoihin, niin mitä tapahtuu tulevaisuudessa, kun haluat jakaa tilaa uudelleen? Siitä tulee kiusallista ja joustamatonta”, hän sanoo.
tulevaisuutta ajatellen monet klinikat hyödyntävät modulaarisia seinäjärjestelmiä ja yleisiä putkiseiniä, joten konsultointihuoneesta voi helposti tulla tenttihuone tai ryhmähuone voidaan muuttaa neljäksi tenttihuoneeksi. ”Tuosta on maksettava suurempi hinta
, mutta uskon, että se on tulevaisuuden tapa”, Vickery sanoo modulaarisista ratkaisuista.
pysyäkseen ketteränä, myös tarjoajat pyytävät mahdollisimman standardoituja tenttihuoneita. John R. Anderson V Medical Pavilionissa
110 standardisoitua tutkimushuonetta mahdollistavat kirurgien harjoittelun samalla alueella kuin muutkin lääkärit, ja kun he ovat leikkauksessa (40-60 prosenttia ajasta) nämä huoneet eivät istu tyhjinä kuten perinteisesti. ”Kuka tahansa lääkäri voi minä päivänä tahansa siirtyä helposti yhdestä tutkimushuoneesta toiseen, riippuen määrästä”, Ringler sanoo.
potilaat ensin
mutta jos joku yksi kuljettaja inspiroi klinikan suunnittelua tänään, se on potilaskokemus. Children’ s Hospital Coloradossa, joka tuli tajuamatta potilaat matkustivat pitkiä matkoja nähdä useita tarjoajia, usein hajanaisia käyntejä koko päivän aikana—tuntia sanelee lääkäreiden aikataulut. Sen sijaan sairaala halusi kääntää tilanteen. ”Kyse ei ole siitä, että potilas menisi tapaamaan palveluntarjoajaa, mutta Palveluntarjoaja tulee nyt tapaamaan potilasta”, Glasco sanoo. ”Se oli alkuidea siitä, miten tehdä siitä potilaskeskeisempi.”
se oli malli, jota tiimi ei aivan löytänyt vertaistukipalvelujen tarkastelussa eri puolilla maata, jossa samanlaisia monimutkaisia hoitoklinikoita perustettiin yhden palveluntarjoajan ympärille eikä tukemaan monialaisia tiimejä—joten he loivat sen. Klinikka isännöi tiimejä eri erikoisklinikoiden (esim., Korva, nenä ja kurkku; ruoansulatuskanavan; ja endokrinologian) jotka luovat monitieteinen joukkueet (esim., hoitoon suulakihalkio ja selkärankahalkio) varmistaa, että hoitotiimin jäsenet ovat läsnä vierailla potilaiden ja keskustella hoitosuunnitelmia kollektiivisesti.
sen yli 40 klinikkaa sitten vuorottelevat tilassa päiviä, ja useimmat kokoontuvat kerran kuukaudessa tai kahden viikon välein kahdesta kahdeksaan tuntiin riippuen sairauden monimutkaisuudesta. ”Se on tämän suurin arvo, että se on jaettu tila ja sitä käytetään koko ajan”, Glasco sanoo.
suunnittelutiimi järjesti noin 50 sidosryhmän (mukaan lukien lääkärit, sairaanhoitajat sekä IT-ja hallintohenkilökunta) kanssa visionointisession, jossa määriteltiin pääperiaatteet, miten tila näyttäisi samanlaiselta kuin perinteiset klinikkamallit ja missä se voisi erota, kuten keskitetyssä ”fishbowlissa” ja suuremmissa tutkimustiloissa (140 neliöjalkaa). ”Se oli todella hyvää yhteistyötä kaikkien tarjoajien kanssa, jotka kertoivat ajatuksiaan kohtaamistaan vaikeuksista ja siitä, mitä ratkaisuja voisimme ratkaista”, Glasco sanoo.
samanlainen lähestymistapa oli 175 000 neliön John R. Anderson V Medical Pavilion-Paviljongissa, jonne Scripps pystyi keskittämään 12 sydän-ja verisuonitautien poliklinikan erikoisalaansa (diabeteksesta keuhkotautiin) prebysin sydän-ja Verisuonilaitoksen viereen, jossa oli kaksi siltaa kahden rakennuksen välillä. Asetus on antanut palveluntarjoajalle mahdollisuuden tarjota sydämen katetrointeja edullisemmassa ympäristössä ja sisältää kaksi yleiskirurgista sviittiä ja c-arm-kykenevän toimenpidehuoneen, jossa on toipumispaikka, mikä tarkoittaa, että lääkärit voivat helposti tasapainottaa klinikan käytäntöjä toimenpiteillä yksinkertaisesti matkustamalla kerrosten välillä tai siltojen yli sairaalaan, jos tarpeen.
muutto vapauttaa aikataulussa erittäin arvokasta aikaa, joten potilaiden näkeminen nopeutuu. ”Ajatuksena on, että jos lääkäreille antaa tarpeeksi tilaa, voi kokemuksesta tehdä potilaalle paljon miellyttävämmän”, Ringler sanoo.
lisäratkaisuja potilaskokemukseen ovat muun muassa kätevä pysäköinti, intuitiivinen reittiohjaus sekä ei-stressaava ja kutsuva tunnelma, Vickery sanoo. ”Potilasmatka on kriittinen. Potilaat vaativat sitä, ja hoitajat reagoivat ja ymmärtävät, että jos ne eivät ole käteviä, ihmiset eivät tule, hän sanoo.
Shaw lisää, että yleisen tunteen, joka välittyy, pitäisi olla se, että potilaasta huolehditaan, ja mallien tulisi rauhoittaa ahdistuksen tunteita esimerkiksi näkymällä ulos tai lasitetulla seinällä odotus-ja kliinisten alueiden välillä. ”Nämä alitajuiset tunteet ovat todellisia ihmisille, varsinkin haavoittuvissa paikoissa, ja meidän on tehtävä kaikkemme luodaksemme täydellisen vastakohdan sille”, hän sanoo.
rakennusten ulkopuolella
juuri kun sairaalat valmistautuvat tulevaisuuteen, jossa vain terävimmät potilaat todennäköisesti otetaan sisään, kun hoitoa annetaan enemmän avohoidossa, klinikat todennäköisesti kohtaavat samanlaisen kohtalon, kun enemmän olosuhteita pystytään hoitamaan kotona—suuntaus vaikuttaa rakennettuun ympäristöön omalla tavallaan. ”Ihmiset eivät mene klinikoille niin paljon; heidän ei tarvitse, koska he voivat lähettää sähköpostia, FaceTimen tai kommunikoida muilla tavoin olematta läsnä, Vickery sanoo.
esimerkiksi Scrippsissä potilaat, joilla on automaattiset implantoitavat cardioverter-defibrillaattorit, jotka vaativat säännöllisiä tarkastuksia, voivat sen sijaan kävellä kotona sauvan edessä, joka ”lukee” laitteen ja luo digitaalisen tiedoston, joka lähetetään lääkäreille etänä. ”Kaikki nämä potilaat—satoja tietyn kuukauden aikana—heidän ei tarvitse tulla NYT, joten voit käyttää tilaa tehokkaammin”, Ringler sanoo yleisestä suuremmasta määrästä, jonka palveluntarjoaja voi saavuttaa ohjelman ansiosta.
Children ’ s Hospital Coloradon Monitieteisellä klinikalla teleherveydestä on ollut hyötyä seitsenvaltion ulottuvuuden omaavalle tarjoajalle, sillä se ei aina edellytä potilailta tuntikausien matkustamista vierailulle tai kiertämistä vanhemman tai perusterveydenhuollon lääkärin kanssa, joka ei pääse matkaan. ”Koen, että tämä on merkittävä palanen siinä, mihin terveydenhuolto on menossa, koska on haastavaa saada jokainen palveluntarjoaja, jonka pitää olla yhtä aikaa mukana tilassa. Etäterveydellä tulee olemaan iso rooli niin palveluntarjoajille kuin perheille, Costantini sanoo.
nyt klinikka käyttää neuvotteluhuonetta, mutta aikoo tulevaisuudessa lisätä tenttihuoneisiin etäterveyden, jossa on modulaariset seinäjärjestelmät, joiden avulla voidaan poistaa paneeli ja korvata se monitorilla. ”Se menee siihen pisteeseen, että näyttää, että tenttihuoneeseen voi lisätä näyttöjä ja liitettävyyttä ilman paljon rakentamista”, Glasco sanoo.
Vickery ennakoi teknologian vaikuttavan entisestään myös klinikan toimintaan virtaviivaistamalla työnkulkua ja hoitotoimitusta, mikä edellyttää suunnittelijoilta joustavaa tilaa, joka pystyy mukautumaan teknologian kehittyessä. ”on paljon enemmän high-tech, kun pääset sinne. Viet itsesi tutkimushuoneeseen, kirjaudut sisään verkossa, varaat ajan verkossa. Tapahtuu paljon enemmän sähköisesti ja virtuaalisesti. On jännää miettiä, miten tehokkaasti tämä onnistuu, hän sanoo.
Jennifer Kovacs Silvis on Healthcare Designin vastaava päätoimittaja. Hänet tavoittaa osoitteesta [email protected].
