Objetivo: Nuestro objetivo era determinar los costos hospitalarios del reemplazo total de cadera (THR) y el reemplazo total de rodilla (TKR), y compararlos con su reembolso según el sistema de tarifas nacional y con nuestros colegas de América del Norte.
Métodos: En 2004 se creó un centro ortopédico electivo en el suroeste de Londres, que realiza principalmente artroplastia primaria de extremidades inferiores. Se utilizó un análisis retrospectivo de los estados financieros de septiembre de 2004 a diciembre de 2005 inclusive para establecer los costos operativos (incluidos los implantes), los costos perioperatorios y los costos postoperatorios hasta el alta.
Resultados: De septiembre de 2004 a diciembre de 2005 se estudió una serie consecutiva de 1.538 pacientes con RT primaria (edad media = 72,2) y 1.118 pacientes con RT primaria (edad media = 70,8), que representaron el 88% de la carga de trabajo. La estancia postoperatoria promedio fue de 6.5 días para TKRs y 5,7 para THRs y el 66% de los pacientes eran de grado III o superior a AAS. El costo incluido el implante de un THR fue de £6054, y para un TKR fue de £6499. Después del ajuste para permitir la comparación directa con la tarifa, nuestro costo de THR es un 2,3% menos y un 1,0% más que las tarifas 2004/5 y 2005/6, respectivamente. Nuestro costo TKR ajustado es un 5,0% y un 4,2% menos que las tarifas de 2004/5 y 2005/6, respectivamente. Nuestros costos de THR cementados y no cementados son un 8,0% menos y un 6,6% más que sus tarifas respectivas introducidas por primera vez en 2005/6. En general, no hay grandes discrepancias entre nuestros costos de THR/TKR y los reembolsos de aranceles.
Discusión: Aunque en nuestra unidad nuestros costos son similares a los reingresos utilizados en el Reino Unido, cuestionamos la capacidad de los hospitales generales del NHS en el Reino Unido para funcionar a estos niveles y precios por tres razones. En primer lugar, nuestro alto volumen de actividad de reemplazo de articulaciones nos ha permitido negociar los precios de implantes más favorables en el Reino Unido. En segundo lugar, la duración de la estancia en nuestra unidad es de aproximadamente el 60% del promedio nacional. En tercer lugar, nuestra unidad funciona sin muchos de los costos de infraestructura de un hospital general, así como los costos incurridos por la capacitación del personal subalterno y la investigación y el desarrollo. También se comprobó que los costos eran favorables en comparación con los de nuestros colegas estadounidenses y similares a los de nuestros colegas canadienses.
Conclusión: Nuestro centro ortopédico solo electivo proporciona una forma rentable de realizar la cirugía de artroplastia primaria, manteniendo altos estándares de atención y una cobertura de cuidados intensivos de veinticuatro horas. Creemos que esta rentabilidad puede ser inalcanzable en los hospitales generales del NHS en el Reino Unido.
