af Gary D. Norsværdig, DVM, DABVP (feline)
hvor ofte har du hørt, “katte er ikke små hunde?”Vi har betalt læbe service til dette koncept i løbet af min næsten 50-årige karriere. Grundlaget for det er dog meget reelt i mange scenarier. Indsamling af blod til kemipaneler og komplette blodtællinger (CBC) er en af dem.
katten har små årer, ofte mindre end de tilsvarende årer hos hunde, fordi kattens kropsstørrelse er så lille. Indsamling af nok blod til et kemipanel og CBC kan være udfordrende til det punkt, det kan tjene som afskrækkende for korrekt diagnosticering af vores patients lidelser. Hvis det er svært at gøre, bliver det ofte ikke gjort.
jugularvenen bruges ofte. Imidlertid, at gøre det i nærværelse af katteejere skaber nogle alvorlige klientrelationsproblemer. (Dette har naturligvis ikke været et problem under pandemiens no-clients-nuværende norm.) Sandt eller ej, det virker ret grusomt. Hvis håret er barberet, tjener den blotte hud som en påmindelse i to til tre måneder.
et alternativ til jugular blodopsamling er at tage katten til “ryggen” – det sorte hul, hvor du gør ting, du ikke vil have dine kunder til at se. I løbet af den tid, det sker, din klient forestiller sig flere værst tænkelige scenarier. Hvis en kat på hospitalet råber, antager ejeren, at det var hendes kat, der gjorde det og bliver mishandlet.
efter min mening er den bedste tilgang at bruge den mediale saphenøse vene, undertiden kaldet “Guds gave til kattepraktiseren.”Det er normalt stort nok til en rimelig tilstrækkelig blodtrækning, og det er på den mediale side af benet. Hvis håret er barberet, er den blotte hud langt mindre synlig end den jugulære fure.
den mediale saphenøse vene har dog begrænsninger hos mange katte. Det er ofte så lille, at 1-2 ml blod ikke kan opsamles, og hvis det er, forekommer koagulering ofte i sprøjten. Nedenfor vil jeg dele, hvordan jeg har erobret dette katteproblem.
for mange år siden udviklede jeg et stærkt ønske om at få svar hurtigt. At vente et par dage eller endda indtil I Morgen gjorde det svært at diagnosticere alvorligt syge patienter og overvåge dem, når de var på hospitalet. Derfor købte jeg abaksi (nu diagnostik) Kemi og hæmatologi maskiner. Det var forbløffende, hvordan dette forbedrede patientpleje og klientrelationer.
der var dog flere forhindringer. Følgende teknik blev valideret i et nyligt offentliggjort papir.1
hindring nr.1 og dens løsning. Vi blev lært at bruge en 20-gauge nål til blodopsamling, fordi brugen af mindre ofte resulterer i hæmolyse. Denne procedure er baseret på anvendelse af vakuumholdige opsamlingsrør og er standarden for pleje inden for humanmedicin.
fotos med tilladelse Gary D. Norsværdig
jeg bruger dog ikke et rør som dette, fordi mængden af vakuum ofte kollapser kattens små årer. I stedet bruger jeg en 3-cc sprøjte med en 25-gauge nål. Blod trækkes støt og relativt langsomt for at undgå hæmolyse af prøven. Hvis der opstår en langsom tegning, sænkes opsamlingshastigheden yderligere.
hindring nr.2 og dens løsning. Fordi blodopsamling kan være langsom fra den mediale saphenøse vene, forekommer koagulering af prøven ofte i sprøjten, hvilket gør prøven uacceptabel for kemimaskinen og hæmatologimaskinerne.
opløsningen er perlen i lithiumheparinrøret (LH), der anvendes sammen med kemimaskinen. Jeg tager perlen ud af LH-røret og sætter den i sprøjten. (Figur 1) selvom det angivne formål er at hjælpe med korrekt blanding af blodprøven, har perlen nok LH på den til at antikoagulere blodet, så snart det kommer ind i sprøjten. (Figur 2) med denne tilgang giver selv den langsomste blodtrækning stadig en antikoaguleret prøve, der er egnet til kemimaskinen.
Hindring Nr.3. Typisk producentens anvisninger tilstand man bør sætte 1,3 ml blod i LH-røret for at have det rette forhold mellem blodet og LH; dog kun omkring 0,25 ml faktisk anvendes til at udføre testen. Selvom nogle katte har mediale saphenøse årer, der flyder godt, gør mange det ikke. I nogle katte er det ikke muligt at samle mere end 0,5 ml blod.
Hindring Nr.4. Producentens anvisninger angiver kun ethylendiamintetraeddikesyre (EDTA) behandlet blod skal indsættes i hæmatologimaskinen.
løsninger til nr. 3 og nr. 4. Blod opsamles med en 3-cc sprøjte og en 25 gauge kanyle. Hvis jeg kan få omkring 1,3 ml blod, gør jeg det. Hvis jeg kun kan få 0,5 ml, viser vores undersøgelse, at det også er acceptabelt.
de angivne rotorer lægges direkte ud af sprøjten. Resten af blodet placeres i EDTA-røret lavet til hæmatologimaskinen. Røret placeres i maskinen, og prøven køres. 15 minutter efter blodopsamling har jeg resultater af en kemiprofil med elektrolytter, en total T4 og en CBC. Jeg er nu klar til at tale med ejeren om kattens diagnose og/eller behandlingsplan.
hindring nr.5 og dens løsning. Vi har lært heparin vil ændre morfologien af de hvide blodlegemer, så blodudstrygningstolkning vil være unøjagtig.
der blev foretaget seks blodudstrygninger på prøverne fra hver kat i undersøgelsen. Tre dias blev lavet af blod umiddelbart efter blodtrækningen; det blev ikke udsat for nogen antikoagulant. Tre blev lavet efter at have været udsat for lithiumheparin plus EDTA. Hver blev farvet med en hurtig blodplet af Romanovsky-typen. De blev læst af en bestyrelsescertificeret veterinær klinisk patolog. Imidlertid blev han blindet med hensyn til kilden til blodudstrygningen. Han fik specifikt til opgave at observere for morfologiændringer, der ville gøre celleidentifikation vanskelig. Ingen blev fundet, og alle dias blev anset for at være af tilstrækkelig kvalitet til fortolkning.
samlet resultat
hvis du gør dette, Hvad skal der ske? For det første vil du bruge mange flere Kemi rotorer og hæmatologi reagenser end tidligere. For det andet vil du sandsynligvis finde stigningen i volumen vil få dig til at overveje køb af en eller flere ekstra maskiner. (Jeg har seks kemimaskiner og to hæmatologiske maskiner.) For det tredje vil din patientpleje blive bedre, fordi du laver mere blodbaseret diagnostik. Endelig vil din praksis vokse, da flere og flere tilfredse kunder fortæller deres venner om den fantastiske pleje, deres katte modtog ved din praksis.
Bemærk: Denne teknik blev valideret til maskiner til diagnosticering af Kemi og hæmatologi. Brug af det på andre maskiner anbefales ikke, før lignende undersøgelser udføres på disse maskiner.
Bemærk: den eneste analyt, der blev negativt påvirket, var blodpladetallet. Det kan falsk øges eller formindskes. Derfor, hvis blodpladetallet ikke synes gyldigt, skal man undersøge et farvet blodudstrygning.
på grund af denne teknik udfører vi blodprøver på over 50 procent af de katte, vi ser. Vi gennemsnit 337 Kemi profiler og 139 CBC ‘ er om måneden i vores tre-læge feline praksis. Derudover gennemsnit vi også 148 skjoldbruskkirtelpaneler (TT4 + kolesterol). Forestil dig, hvad denne teknik kan gøre for din praksis.
Gary D. Norsværdig, DVM, dabvp (feline), er ejer af Alamo Feline Health Center i San Antonio. Han har været i privat praksis i 48 år, herunder 23 i feline-only praksis. Dr. Norsværdig foredrag ofte om feline sygdomme og er redaktør og hovedforfatter af syv feline lærebøger. Han er en bestyrelsescertificeret kattespecialist (en af kun to i Sydteksten) og en adjungeret professor ved College of Veterinary Medicine, Mississippi State University og det vestlige Universitet for Sundhedsvidenskab. Han modtog 2020 Distinguished Career Achievement-prisen af veterinærmedicinsk forening.
