Sådan gør du Fakturering og kodning for Optometri

når du først kommer i gang med din optometri-praksis, kan fakturering og kodning virke som et skræmmende emne, der får mange til at søge hjælp og vejledning. Desværre er dette emne ikke grundigt dækket i din skolegang, eller i det mindste ikke regelmæssigt. Denne artikel vil give en kort forklaring på sagen, men for mere grundig vejledning eller mentorskab om emnet, Vi foreslår stærkt at lære af andre optometrister eller deltage i en optometrist-netværksgruppe som PECAA.

Introduktion til Optometri fakturering og kodning

et gammelt medicinsk faktureringsord siger, at “hvis det ikke er dokumenteret, er det ikke gjort”, og det ringer stadig sandt i dag. Ligesom ethvert af de andre medicinske specialområder har optometri meget specifik dokumentation og rapporteringsretningslinjer, procedurer og politikker, der skal følges. Mens meget strenge med hensyn til nøjagtighed og aktualitet, alle praksis er bundet af disse regler og forsikringsselskaber er sikker på at kalde dem ud, hvis de ikke følger med.

for at blive fuldt refunderet af ethvert Forsikringsagentur skal alle krav være meget detaljerede og fri for fejl. Forsikringsselskaber er ikke fremmede for regler og forskrifter, da de selv også holdes til høje standarder og forventninger fra både patienter og klinikker. For de bedste forhold mellem lægen, patienten, og forsikringsagenturet, grundig, rettidig, og nøjagtig dokumentation af alle samtaler og handlinger er nøglen.

start Optometry Billing and Coding Services

for at starte processen skal du først beslutte, hvilke forsikringspaneler der passer til din praksis og blive legitimeret eller anerkendt af hver. Et forsikringspanel er en gruppe læger, der arbejder med et forsikringsselskab for at levere sundhedsydelser til indskrevne kunder. Hvert forsikringsselskab opererer inden for sit eget panel, så læger bør arbejde med flere forsikringspaneler for at være mere tilgængelige for flere patienter.

at vælge de rigtige forsikringspaneler er en vigtig beslutning, der kræver omhyggelig undersøgelse af lokale udbydere og konkurrenter. Først skal du bestemme de største arbejdsgivere i dit målområde og derefter finde ud af, hvilken forsikring der overvejende bruges til hver. Det næste skridt ville være at gennemgå refusionsplanerne for hvert firma og faktorere dem i de visionsplaner, du overvejer at levere. Det er vigtigt at bemærke, at forsikringsregler varierer fra stat til stat, så det er bedst at tale med andre optometrister, der arbejder i samme område.

almindelige fejl i Fakturering og kodning af Optometri

i løbet af de sidste 10 år har optometrifeltet udvidet sit anvendelsesområde, hvilket resulterer i mere omfattende optometrifaktureringspraksis og ikke nok nøjagtige koder til at fakturere med. Uanset om der er en kode til en diagnose endnu eller ej, klienter vil fortsætte med at komme ind i nødsituationer og rutinemæssig pleje. Oftere end ikke, nogle af de mest kostbare fejl foretaget af lægens kontorer ender med at blive resultatet af forkert fakturering, der er gjort uskyldigt, uden ondskab eller dårlige intentioner.

men forsikringsselskaber analyserer ikke krav om hensigt, de gennemgår dem for nøjagtigheden af diagnosen og sammenhængen med de leverede eksamener. Når der opstår en situation, hvor koden for en medicinsk tilstand endnu ikke eksisterer, kan behandlingslægen sættes på et vanskeligt sted. Den bedste måde at bekæmpe optometriske fakturerings-og kodningsfejl som disse er at holde dig opdateret på alle ICD-10-koder og relevante, accepterede procedurer.

følgende eksempler er nogle af de mere almindelige fejl begået af nye og kommende optometriklinikker:

• indsendelse af et krav til et rutinemæssigt forsikringsselskab: Rutineforsikringsselskaber behandler millioner af krav, hvilket resulterer i meget lavere refusion. Over tid kan disse små ofre blive en enorm økonomisk byrde for din praksis. Den bedste måde at undgå mindre end acceptable refusioner er at finde det rigtige forsikringspanel til dit område og give konsekvent nøjagtige og detaljerede krav.
• brug af forkerte modifikatorer: modifikatorer er tocifrede koder knyttet til CPT og bruges til at beskrive de afsluttede tjenester mere præcist. Disse koder kan være gode til at retfærdiggøre nuancerede procedurer, men når de bruges forkert, kan de resultere i et fuldt nægtet krav.
• indsendelse af krav inden korrekt legitimation: indsendelse af krav til forsikringspaneler, før de er korrekt legitimeret, bremser ikke kun refusionsprocessen til dit kontor, men det bremser også de fortsatte behandlingsplaner for dine patienter. Læger bør kontrollere deres legitimationsoplysninger, inden de indsender krav til nye forsikringsselskaber.

ICD-10-koder til Optometrifakturering

ICD-10-koder, er alfanumeriske koder, der bruges af læger, sundhedsforsikringsselskaber og offentlige sundhedsagenturer til at repræsentere symptomer og diagnoser. ICD-10 står for International statistisk klassificering af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer 10. Revision. Hvis du lige er begyndt på din fakturerings-og kodningsrejse og ikke er bekendt med, hvordan kravprocessen fungerer, kan det være lidt overvældende at prøve at forstå, hvordan ICD-10-koder passer ind i blandingen.

når en patient kommer ind på kontoret og udfylder al nødvendig identifikations-og forsikringsdokumentation, kan eksamen begynde. Efter eksamen, en detaljeret rapport om alle symptomer, behandlinger, fund, og diagnoser leveres til skadeafdelingen eller interne kodere. Baseret på den dokumentation, der er indsamlet af alle relevante plejeudbydere, inklusive læger, sygeplejersker, og medicinske teknikere, koderen abstraherer de fakturerbare oplysninger og giver relevante koder for hver. Når kodningsprocessen er afsluttet, vil faktureringsagenten derefter indtaste koderne i de relevante formularer, da hvert forsikringsselskab har deres kravproces, og derefter vil de indsende til refusion.

at lære ICD-10-koderne, der er specifikke for optometriindustrien, at kende, er et meget vigtigt skridt, og det vil i sidste ende spare dig for meget tid. Som optometrist vil du sandsynligvis gøre dig bekendt med hundreder eller potentielt tusinder af ICD-10-koder i hele din karriere. En nyttig ressource til at huske koderne eller lære mere om hver er ICD10data.com. Denne hjemmeside giver dig mulighed for at søge i alle diagnosekoder og kan hjælpe dig med at vælge den mest specifikke kode for hvert scenarie.

PECAAS eksklusive træning: Sådan gør du Fakturering og kodning af Optometri

vi håber, at denne korte introduktion til Fakturering og kodning af optometri har været nyttig for dig, men det er vigtigt at bemærke, at emnet kræver langt mere forskning end at læse et blogindlæg. Heldigvis, medlemmer af vores netværk får adgang til PECAAS fakturerings-og kodningsprogram, som hjælper medlemmerne med at lære at korrekt fakturere og kode deres praksiss medicinske og visionstjenester med personlige konsultationer og eksklusive, tilpassede uddannelsesmuligheder.

PECAAS fakturerings-og kodningsprogram er opdelt i tre kategorier:

1. Optometrisk fakturering: afsnittet optometrisk fakturering i vores træning fokuserer på at have ensartede optiske faktureringsprocesser. Dette gør en stor forskel i at modtage rettidige og nøjagtige betalinger. Dette afsnit dækker følgende emner:

• forståelse af individuelle betalerpolitikker for vellykket indsendelse af krav
• rådgivning om effektive og effektive faktureringsprocesser
• forståelse af forklaringen på betaling fra forsikringsbetalere
• effektiv skadesløsning og nægtelsesstyring
• resterende opdateret om CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) regler og forskrifter for at holde din faktureringspraksis kompatibel

2. Optometrisk Kodning: Afsnittet optometrisk kodning holder dig opdateret om oplysninger relateret til CPT, ICD-10 og Kvalitetsbetalingsinitiativer. Dette afsnit indeholder:

• optisk kodningsstøtte
• korrekt brug af modifikatorer
• dokumentation for overholdelse
• ICD-10-CM support
• forståelse af Kvalitetsrapporteringskrav

3. Revenue Cycle Management: den tredje del af PECAAS fakturerings-og kodningsprogram giver anbefalinger til at opnå fuldstændig og forudsigelig kravcyklusstyring ved at forbedre følgende:

• forsikringsverifikationsproces
• patientindtægtsopsamling på tidspunktet for service
• optimering af skadescyklusarbejdsprocessen
• overvågning og styring af tilgodehavender
• håndtering af aldrende patientbalancer

hjælp til Fakturering og kodning af Optometri

hvis du er ny inden for fakturering og kodning af optometri, er vores råd at starte langsomt, være grundig og samarbejde med andre optometrister til cross-learning. Hvis du er interesseret i at lære mere om PECAAS eksklusive fakturerings-og kodningsprogram, er du velkommen til at kontakte os!