mål: vores mål var at bestemme omkostningerne på hospitalet ved total hofteudskiftning (THR) og total knæudskiftning (TKR) og sammenligne dem med deres refusion under det nationale toldsystem og med vores nordamerikanske kolleger.
metoder: I 2004 blev der oprettet et valgfrit ortopædisk Center i det sydvestlige London, der hovedsageligt udfører primær artroplastik i underekstremiteterne. Vi brugte en retrospektiv analyse af årsregnskaber fra September 2004 – December 2005 inklusive for at fastlægge driftsomkostninger (inklusive implantat), perioperative omkostninger og postoperative omkostninger indtil udskrivning.
resultater: en på hinanden følgende serie på 1538 primære TKR-patienter (gennemsnitsalder = 72, 2) og 1118 primære THR-patienter (gennemsnitsalder = 70, 8) blev undersøgt fra September 2004 til December 2005, der tegner sig for 88% af arbejdsbyrden. Gennemsnitlig post operative ophold var 6.5 dage for TKRs og 5,7 for THRs og 66% af patienterne var Asa grad III eller derover. Omkostningerne inklusive implantat af en THR var kr 6054, og for en TKR var det kr 6499. Efter justering for at tillade direkte sammenligning med takst er vores THR-omkostninger 2,3% mindre end og 1,0% mere end henholdsvis 2004/5 og 2005/6-taksterne. Vores justerede TKR-omkostninger er 5,0% og 4,2% mindre end henholdsvis 2004/5 og 2005/6-taksterne. Vores cementerede og ikke-cementerede THR-omkostninger er 8,0% mindre end og 6,6% mere end deres respektive takster, der blev indført for første gang i 2005/6. Samlet set er der ingen stor uoverensstemmelse mellem vores THR/TKR-omkostninger og toldgodtgørelser.
Diskussion: selvom vores omkostninger i vores enhed svarer til de re-imbursements, der anvendes i Storbritannien, sætter vi spørgsmålstegn ved generelle NHS-hospitals evne til at udføre på disse niveauer og priser af tre grunde. For det første har vores store volumen af fælles udskiftningsaktivitet gjort det muligt for os at forhandle om de mest gunstige implantatpriser i Storbritannien. For det andet, længden af opholdet i vores enhed er cirka 60% af det nationale gennemsnit. For det tredje drives vores enhed uden mange af infrastrukturomkostningerne på et almindeligt hospital samt omkostningerne ved uddannelse af juniorpersonale og forskning og udvikling. Omkostningerne viste sig også at være gunstige sammenlignet med vores amerikanske kolleger og ligner vores canadiske kolleger.
konklusion: vores valgfrie eneste ortopædiske center giver en omkostningseffekt måde at udføre primær artroplastisk kirurgi på, samtidig med at der opretholdes høje standarder for pleje og fireogtyve timers intensivpleje. Vi mener, at denne omkostningseffektivitet kan være uopnåelig i generelle NHS hospitaler i Storbritannien.
