det er ingen hemmelighed, at sundhedsorganisationer over hele landet skifter flere og flere tjenester ud af akutte plejeindstillinger. Flytningen giver mening på en række fronter, ikke mindst evnen til at reducere omkostningerne og forbedre resultaterne alt sammen med øget adgang og voksende markedsandel. “Den store mængde klinikker, der overvejes og bygges nu, er en fantastisk forskel i de sidste fem til 10 år,” siger Ted.
udviklingen af klinikker—fangstbetegnelsen for stort set ethvert sted, der yder ambulant pleje, ifølge dem, der bygger dem-er yderligere inspireret af sundhedsreform, der presser behovet for befolkningens Sundhedsstyring, med udbydere mere investeret end nogensinde i at holde folk godt. Denne tankegang kræver løsninger som medicinske hjemmemodeller til levering af pleje og inspirerende nybygninger og renoveringer, der understøtter samarbejdende, teambaserede miljøer, siger Christine Vickery, vicepræsident hos HGA Architects and Engineers (Minneapolis) og medforfatter til Modern Clinic Design: Strategies for an Era of Change, offentliggjort i 2015.
selvom primærpleje bestemt er en faktor, siger Vickery, at det for det meste er specialitet og multispecialitetspraksis bag bølgen, herunder alt fra kvinder og børn til sportsmedicin og ortopædiske klinikker. Og colocating alle udbydere involveret i patienternes behandlingsplaner under et tag går langt i retning af operationel effektivitet og vigtigere patienttilfredshed.
dette nuværende landskab er i vid udstrækning resultatet af, at private læger slutter sig til gruppepraksis i store sundhedssystemer og institutioner, der skaber specialklinikker for at maksimere deres servicetilbud og udvide deres rækkevidde. Og præcis hvilken form disse bestræbelser tager, er nøglen til, at udbydere differentierer sig blandt konkurrencen. “Designmiljøets natur ses lige så vigtigt som at bringe tjenester til samfundet; det bringer det i den rigtige pakke,” siger han.
nu og senere
klinikker er typisk planlagt omkring 100 til 120 kvadratmeter eksamenslokaler – rum, der er store nok til at rumme mere minimalt invasive procedurer end tidligere, samt familiemedlemmer, der ledsager patienter på besøg. Men hvad der er lige så formende projekter er konsulteringslokalet, da udbydere erkender, at klinikbesøg ofte ikke kræver en eksamen overhovedet. “Ideen var’ fra eksamenstabellen til sofabordet’—det var vores mantra for, hvad vi forsøgte at gøre, for at få patienter til at være mere engagerede i samtaler med udbydere i forhold til alt, hvad der handler om eksamen,” siger PJ Glasco, markedssektorleder og senior vice president hos FKP (Houston), fra Children ‘s Hospital Colorado’ s Multispecialty Clinic i Aurora, Colo., som blev afsluttet i maj 2015.
til dette formål inkluderer den 22.000 kvadratmeter store skaludbygning, der i øjeblikket rummer mere end 40 klinikker, 24 eksamenslokaler og otte konsulteringslokaler, der hver er delt mellem to moduler.
tilsvarende siger Vickery, at flere og flere udbydere udforsker adskillelse af eksamen og konsulter plads. “Du går ind, og du er i konsulentområdet, og så hvis du skal gå til eksamen, er der en dør til eksamensområdet, der er i den bageste del af rummet eller i et tilstødende rum. Det kræver et større eksamenslokale, ” siger hun.
også skubbe firkantede optagelser er gruppeeksamenslokaler, der ofte bruges til behandling af kronisk sygdom (diabetes, hjertepleje) eller OB/GYN-tjenester, siger Vickery, hvor patienter mødes kollektivt for at diskutere deres forhold og modtage sundhedsuddannelse, mens de skiftes til at få kontrol i et tilstødende eksamensrum. Det er en løsning, der svarer til trenden med mere sundhedsuddannelse, der tilbydes i kliniske omgivelser, også.
” selv klinikker, der ikke selv er uddannelsesorganisationer, er ofte bundet til akademiske medicinske centre. Dette har en direkte effekt på designet, fordi der er et større behov for Samarbejdsområde og større eksamen og mødeområder,” siger Kevin Hinrichs, rektor og direktør for Taylor designs kontor i San Francisco.
for personalerum,” clinic design i dag bevæger sig væk fra dedikerede lægerkontorer og tilbyder mere samarbejdsrum til plejeteammedlemmer, ” siger Randy Regier, præsident for Taylor Design (Irvine, Californien.). Onstage / offstage layouts bliver stadig mere populære for at understøtte denne tendens, med klinisk personale anbragt i en central kerne, en løsning Taylor Design brugt på UCSF Medical Center Heart & Vascular Center i San Francisco, som åbnede i April.
metoden understøtter samarbejdspleje ved at skabe gruppearbejdsområder, hvor sygeplejersker og læger arbejder side om side, men skaber også en attraktiv buffer mellem patienter og personale. “Det er mere støjsvagt, mere privat, og det føles bedre for en patient,” siger Vickery.
en overvejelse af den traditionelle onstage/offstage-model er den plads, der kræves til at understøtte separate korridorer på hver side af eksamenslokaler til personale og patientcirkulation. Efter at have besøgt en række klinikker med to-dørs modeller (separat Personale og patientdøre i eksamenslokaler fra de enkelte korridorer) valgte projektteamet på Scripps Clinic, John R. Anderson V Medical Pavilion i San Diego, som åbnede i juni og også blev designet af Taylor Design, En variation.
“vi bliver nødt til at ofre for mange eksamenslokaler og så meget andet rum på grund af disse fællesarealer,” siger Brett Ringler, senior director of clinic operations på Scripps Clinic (LaJolla, Calif.). Løsningen til dette projekt er et enkeltdørs eksamenslokale med åbne plejeteamstationer placeret lige uden for eksamenslokalerne.
“Onstage/offstage fungerer godt til mange ting, men der er også andre tilfælde, hvor de måske har et teaming-område, der ikke er offstage,” siger Vickery. Det er ruten taget på Children ‘s Hospital Colorado’ s clinic, hvor det tværfaglige personale samarbejder i en central “fiskeskål”, hvor plejeteams arbejder sammen, men er let tilgængelige for patienter og familiemedlemmer.
“vi følte, at det var vigtigt for dem at vide, hvor deres udbydere var, så hvis de trådte ud af rummet, kunne de let se, hvem der var hvor,” siger Janine Costantini, ambulatorisk praksisdirektør for Børnehospital Colorado. (Costantini og Glasco vil dele mere om children ‘ s Hospital Colorado-projektet i sessionen “møde komplekse behov hos Multispecialty patienter” på 2016 Healthcare Design ekspo & konference.)
og da bygningsbrug sandsynligvis vil ændre sig over tid, arbejder designere for at give fleksibilitet og tilpasningsevne overalt. Det anbefales at placere rum i planlægningsprocessen i stedet for at montere et program i rummet uden en overordnet logik til det. “Hvis det er rent, at vi har maksimeret hver tomme af det, men vi har lagt rum på ulige steder, Hvad sker der i fremtiden, når du vil omfordele plads? Det bliver akavet og ufleksibelt,” siger han.
med fremtiden i tankerne bruger mange klinikker modulære vægsystemer og almindelige VVS-vægge, så et konsulteringslokale let kan blive et eksamenslokale, eller et teamrum kan konverteres til fire eksamenslokaler. “Der er en højere pris
tag, der skal betales for det initally, men jeg tror, det er fremtidens måde,” siger Vickery om modulære løsninger.
for at forblive kvikke anmoder udbydere også om eksamenslokaler, der er så standardiserede som muligt. På John R. Anderson V Medical Pavilion,
110 standardiserede eksamenslokaler tillader kirurger at øve sig i samme område som andre læger, og når de er i kirurgi (40-60 procent af tiden) sidder disse værelser ikke tomme som de traditionelt ville. “Enhver læge på en hvilken som helst dag kan nemt flytte fra et sæt eksamenslokaler til det næste, afhængigt af volumen,” siger Ringler.
patienter først
men hvis der er nogen driver inspirerende klinik design i dag, er det patientoplevelsen. På Børnehospitalet Colorado, der kom i at indse, at patienter rejste lange afstande for at se flere udbydere, ofte i usammenhængende besøg i løbet af en dags timer dikteret af lægernes tidsplaner. I stedet ønskede hospitalet at vende bordene. “Det er ikke, at patienten skal se udbyderen, men udbyderen kommer nu til at se patienten,” siger Glasco. “Det var kimen til ideen om, hvordan man gør det mere patientcentreret.”
det var en model, som teamet ikke helt fandt i en gennemgang af peer—faciliteter over hele landet, med lignende komplekse plejeklinikker oprettet omkring en enkelt udbyder i modsætning til at støtte tværfaglige teams-så de oprettede det. Klinikken er vært for hold fra forskellige specialklinikker (f.eks. øre, næse og hals; gastrointestinal; og endokrinologi), der opretter tværfaglige teams (f. eks. behandling af ganespalte og spina bifida) for at sikre, at plejeteammedlemmer er klar til at besøge patienter og diskutere behandlingsplaner samlet.
dens 40-plus klinikker roterer derefter dage i rummet, hvor de fleste mødes en gang om måneden eller hver anden uge i to til otte timer, afhængigt af sygdommens kompleksitet. “Det er den største værdi af dette er, at det er et delt rum og udnyttet hele tiden,” siger Glasco.
for at designe det afholdt teamet en visioneringssession med omkring 50 interessenter (inklusive læger, sygeplejersker og IT og administrativt personale) for at etablere vejledende principper og finde ud af, hvordan rummet ville ligne traditionelle klinikmodeller, og hvor det kunne afvige, som den centraliserede “fiskeskål” og større eksamenslokaler (140 kvadratfod). “Det var virkelig et godt samarbejde mellem alle udbydere, der gav deres tanker om de vanskeligheder, de stod overfor, og hvad der kunne være løsninger på, hvordan vi ville løse det,” siger Glasco.
en lignende tilgang blev taget på 175.000 kvadratmeter John R. Anderson V Medical Pavilion, hvor Scripps var i stand til at centralisere sine 12 ambulante kardiovaskulære specialiteter (fra diabetes til lungepleje) ved siden af prebys Cardiovascular Institute med to broer mellem de to bygninger. Indstillingen har gjort det muligt for udbyderen at tilbyde hjertekateteriseringer i et billigere miljø og omfatte to generelle kirurgiske suiter og et c-arm-kapabelt procedurerum med en genopretningsbugt, hvilket betyder, at læger let kan afbalancere deres klinikpraksis med procedurer ved blot at rejse mellem etager, eller over broerne til hospitalet, hvis det er nødvendigt.
flytningen frigør meget værdifuld tid på tidsplanen, så patienter kan ses hurtigere. “Ideen er, at hvis du giver lægerne nok plads, kan du gøre oplevelsen for patienten meget mere behagelig,” siger Ringler.
yderligere løsninger til patientoplevelsen inkluderer praktisk parkering, intuitiv vejfinding og en ikke-stressende og indbydende følelse, siger Vickery. “Patientrejsen er kritisk. Patienter kræver det, og udbydere reagerer og forstår, at hvis de ikke er praktiske, kommer folk ikke til at komme,” siger hun.
den overordnede følelse, der formidles, skal være, at patienten bliver taget hånd om, og design skal dæmpe følelser af angst med udsigt udenfor eller en glaseret væg mellem ventende og kliniske områder, for eksempel. “Disse basale, subliminale følelser er virkelige for mennesker, især når de er sårbare steder, og vi er nødt til at gøre alt, hvad vi kan for at skabe en komplet antitese af det,” siger han.
ud over bygninger
ligesom hospitaler støtter en fremtid, hvor kun de højeste skarphedspatienter sandsynligvis vil blive optaget, da mere pleje leveres i ambulante omgivelser, vil klinikker sandsynligvis stå over for en lignende skæbne, da flere forhold kan styres lige hjemme—en tendens, der påvirker det byggede miljø på sin egen måde. “Folk vil ikke gå til klinikker så meget; de bliver ikke nødt til det, fordi de vil være i stand til at e-maile, FaceTime, eller kommunikere på andre måder uden at være til stede,” siger Vickery.
for eksempel på Scripps kan patienter med automatiske implanterbare cardioverter-defibrillatorer, der kræver regelmæssig kontrol, i stedet gå foran en stav derhjemme, der “læser” enheden og opretter en digital fil, der sendes til læger eksternt. “Alle disse patienter—i hundreder i en given måned-de behøver ikke at komme ind nu, og så kan du mere effektivt bruge rummet,” siger Ringler om det samlede højere volumen, som udbyderen er i stand til at opnå takket være programmet.
på Children ‘s Hospital Colorado’ s multidisciplinære klinik har telehealth været til gavn for udbyderen med en syv-stats rækkevidde for ikke altid at kræve, at patienterne rejser timer til et besøg eller til loop i en forælder eller primærlæge, der ikke kan gøre turen. “Jeg føler, at dette er et vigtigt stykke af, hvor sundhedsvæsenet går, fordi det er udfordrende at prøve at få alle udbydere, der har brug for at være involveret i et rum på samme tid. Telehealth vil spille en enorm rolle for udbydere såvel som familier,” siger Costantini.
for at støtte indsatsen nu bruger klinikken et konferencerum, men planlægger at tilføje telehealth-kapacitet til eksamenslokaler i fremtiden med modulære vægsystemer, der giver mulighed for at tage et panel ud og udskifte det med en skærm. “Det går til det punkt at vise, at du kan tilføje skærme og tilslutning til eksamenslokalet uden en masse konstruktion,” siger Glasco.
Vickery forventer, at teknologien også yderligere påvirker klinikoperationerne ved at strømline arbejdsgange og plejelevering, hvilket kræver, at designere skaber fleksibelt rum, der er i stand til at tilpasse sig, efterhånden som teknologien udvikler sig. “det vil være meget mere højteknologisk, når du kommer derind. Du vil tage dig selv til eksamenslokalet, du vil tjekke ind online, planlægge din aftale online. Der vil ske meget mere elektronisk og virtuelt. Det er meget spændende at tænke over, hvor effektivt vi kan gøre dette,” siger hun.
Jennifer Kovacs Silvis er chefredaktør for Sundhedsdesign. Hun kan nås på [email protected].
