Výzvy v odběru kočičí krve

Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP (kočičí)

jak často jste slyšeli: „kočky nejsou malí psi?“Tomuto konceptu jsme zaplatili rty po celou dobu mé téměř 50leté kariéry. Základ pro to je však v mnoha scénářích velmi reálný. Sběr krve pro chemické panely a kompletní krevní obraz (CBC) je jedním z nich.

kočka má malé žíly, často menší než odpovídající žíly psů, protože velikost těla kočky je tak malá. Shromažďování dostatečného množství krve pro chemický panel a CBC může být náročné do té míry, že může sloužit jako odstrašující prostředek k správné diagnostice onemocnění našich pacientů. Pokud je to obtížné, často se to nestane.

často se používá jugulární žíla. Nicméně, pokud tak učiníte za přítomnosti majitelů koček, vytvoří se některé vážné problémy se vztahem ke klientovi. (To nebyl problém, samozřejmě, během Ne-klienti-současná norma pandemie. Pravda nebo ne, zdá se to docela kruté. Pokud jsou vlasy oholeny, holá kůže slouží jako připomínka po dobu dvou až tří měsíců.

alternativou k odběru jugulární krve je vzít kočku do „zad“ – té černé díry, kde děláte věci, které nechcete, aby vaši klienti Viděli. Během doby, kdy se to děje, si váš klient představuje několik nejhorších scénářů. Pokud nějaká kočka v nemocnici vykřikne, majitel předpokládá, že to byla její kočka a je s ní špatně zacházeno.

podle mého názoru je nejlepším přístupem použití mediální safénové žíly, někdy nazývané “ Boží Dar kočičímu praktikovi.“Obvykle je dostatečně velký pro přiměřeně dostatečný odběr krve a je na střední straně nohy. Pokud jsou vlasy oholeny, je holá kůže mnohem méně viditelná než jugulární Brázda.

mediální safénová žíla má však u mnoha koček omezení. Často je tak malý, že nelze shromáždit 1-2 mililitry krve,a pokud ano, v injekční stříkačce se často vyskytuje srážení. Níže se podělím o to, jak jsem tento kočičí problém dobyl.

před mnoha lety jsem vyvinul silnou touhu mít odpovědi rychle. Čekání několik dní nebo dokonce až do zítřka ztěžovalo diagnostiku vážně nemocných pacientů a jejich sledování, když byli v nemocnici. Proto jsem zakoupil chemické a hematologické přístroje Abaxis (nyní Zoetis Diagnostics). Bylo úžasné, jak to zlepšilo péči o pacienty a vztahy s klienty.

zůstalo však více překážek. Následující technika byla ověřena v nedávno publikovaném příspěvku.1

překážka č. 1 a její řešení. Naučili jsme se používat 20-gauge jehlu pro odběr krve, protože použití menších často vede k hemolýze. Tento postup je založen na použití sběrných zkumavek obsahujících vakuum a je standardem péče v humánní medicíně.

nepoužívám však takovou trubici, protože množství vakua často zhroutí malé žíly kočky. Spíše používám stříkačku o objemu 3 ccm s jehlou o rozměru 25. Krev se odebírá stabilně a relativně pomalu, aby se zabránilo hemolýze vzorku. Pokud dojde k pomalému losování, Rychlost sběru se dále zpomalí.

překážka č. 2 a její řešení. Protože odběr krve může být pomalý ze střední safénové žíly, v injekční stříkačce často dochází ke srážení vzorku, což činí vzorek nepřijatelným pro chemický stroj a hematologické stroje.

roztok je korálek v lithiové heparinové trubici (LH) používané s chemickým strojem. Vyndám korálek z trubice LH a vložím ji do stříkačky. (Obrázek 1) ačkoli jeho stanoveným účelem je napomáhat správnému promíchání vzorku krve, kulička má na sobě dostatek LH, aby antikoagulovala krev, jakmile vstoupí do stříkačky. (Obrázek 2) s tímto přístupem i nejpomalejší odběr krve stále poskytuje antikoagulovaný vzorek vhodný pro chemický stroj.

Překážka Č. 3. Pokyny výrobce obvykle uvádějí, že do zkumavky LH je třeba vložit 1, 3 ml krve, aby měl správný poměr mezi krví a LH; k provedení testu se však ve skutečnosti používá pouze asi 0, 25 ml. Ačkoli některé kočky mají mediální safénové žíly, které dobře tečou, mnoho z nich ne. U některých koček není možné shromáždit více než 0, 5 ml krve.

Překážka Č. 4. Pokyny výrobce uvádějí, že do hematologického přístroje má být vložena pouze krev ošetřená kyselinou ethylendiamin tetraoctovou (EDTA).

řešení č. 3 a č. 4. Krev se odebírá stříkačkou o objemu 3 ccm a jehlou o rozměru 25. Pokud dostanu asi 1,3 ml krve, tak Ano. Pokud mohu získat pouze 0, 5 ml, naše studie ukazuje, že je to také přijatelné.

uvedené rotory se vkládají přímo ze stříkačky. Zbytek krve se umístí do zkumavky EDTA vyrobené pro hematologický stroj. Trubice se umístí do stroje a vzorek se spustí. Během asi 15 minut od odběru krve, mám výsledky chemického profilu s elektrolyty, celkový T4, a CBC. Nyní jsem připraven mluvit s majitelem o diagnóze a/nebo léčebném plánu kočky.

překážka č. 5 a její řešení. Naučili jsme se, že heparin změní morfologii bílých krvinek, takže interpretace krevního nátěru bude nepřesná.

na vzorcích každé kočky ve studii bylo provedeno šest krevních nátěrů. Bezprostředně po odběru krve byly z krve vyrobeny tři sklíčka; nebyla vystavena žádnému antikoagulantu. Tři byly vyrobeny poté, co byly vystaveny lithiovému heparinu, plus EDTA. Každý byl obarven rychlou krevní skvrnou Romanowského typu. Přečetl je veterinární klinický patolog s certifikací. Byl však zaslepen, pokud jde o zdroj krevních skvrn. Byl konkrétně pověřen pozorováním morfologických změn, které by ztížily identifikaci buněk. Žádné nebyly nalezeny a všechny snímky byly považovány za dostatečně kvalitní pro interpretaci.

celkový výsledek

pokud to uděláte, co se stane? Nejprve použijete mnohem více chemických rotorů a hematologických činidel než v minulosti. Za druhé, pravděpodobně zjistíte, že zvýšení objemu způsobí, že zvážíte nákup jednoho nebo více dalších strojů. (Mám šest chemických strojů a dva hematologické stroje.) Za třetí, vaše péče o pacienta se zlepší, protože děláte více diagnostiky založené na krvi. Konečně, vaše praxe poroste, jak stále více spokojených klientů řekne svým přátelům o úžasné péči, kterou jejich kočky dostaly ve vaší praxi.

Poznámka: Tato technika byla validována pro přístroje Zoetis Diagnostics chemistry and hematology. Použití na jiných strojích se nedoporučuje, dokud nejsou na těchto strojích provedeny podobné studie.

Poznámka: jediným analytem, který byl nepříznivě ovlivněn, byl počet krevních destiček. Může být falešně zvýšena nebo snížena. Pokud se tedy počet krevních destiček nezdá platný, je třeba vyšetřit obarvený krevní nátěr.

Díky této technice provádíme krevní testy na více než 50 procentech koček, které vidíme. V naší třídobé kočičí praxi průměrně 337 profilů chemie a 139 CBC měsíčně. Kromě toho také průměrně 148 štítných žláz (TT4 + cholesterol). Představte si, co by tato technika mohla udělat pro vaši praxi.

Gary D. Norsworthy, DVM, dabvp (feline), je vlastníkem Alamo Feline Health Center v San Antoniu v Texasu. V soukromé praxi působí 48 let, z toho 23 v praxi pouze pro kočky. Dr. Norsworthy často přednáší o kočičích chorobách a je editorem a hlavním autorem sedmi kočičích učebnic. On je board-certifikovaný kočičí specialista (jeden z pouhých dvou v jižním Texasu) a pomocný profesor na College of Veterinary Medicine, Mississippi State University, a západní University of Health Sciences. Získal 2020 Distinguished Career Achievement Award od Texas Veterinary Medical Association.