cíl: Naším cílem bylo určit náklady v nemocnici na totální náhradu kyčelního kloubu (THR) a totální náhradu kolenního kloubu (TKR)a porovnat je s jejich úhradou v rámci národního tarifního systému a našim severoamerickým kolegům.
metody: V roce 2004 bylo v jihozápadním Londýně zřízeno volitelné ortopedické centrum, které provádí především primární artroplastiku dolních končetin. Použili jsme retrospektivní analýzu účetní závěrky od září 2004 do prosince 2005 včetně pro stanovení operativních nákladů (včetně implantátu), perioperačních nákladů a pooperačních nákladů až do propuštění.
výsledky: v období od září 2004 do prosince 2005 byla sledována po sobě jdoucí série 1538 pacientů s primární TKR (průměrný věk = 72,2) a 1118 pacientů s primární THR (průměrný věk = 70,8), což představovalo 88% pracovní zátěže. Průměrný pooperační pobyt byl 6.5 dní pro TKRs a 5, 7 Pro THRs a 66% pacientů bylo stupně ASA III nebo vyšší. Cena včetně implantátu THR byla 6054 liber a pro TKR to bylo 6499 liber. Po úpravě umožňující přímé srovnání s tarifem jsou naše náklady THR o 2,3% nižší než o 1,0% vyšší než tarify 2004/5 a 2005/6. Naše upravené náklady TKR jsou o 5,0% a o 4,2% nižší než tarify 2004/5 a 2005/6. Naše cementované a necementované náklady THR jsou o 8,0% nižší než a 6,6% vyšší než jejich příslušné tarify zavedené poprvé v 2005/6. Celkově neexistuje žádný velký rozpor mezi našimi náklady THR / TKR a tarifními náhradami.
diskuse: ačkoli v naší jednotce jsou naše náklady podobné re-imbursements používaným ve Velké Británii, zpochybňujeme schopnost všeobecných nemocnic NHS ve Velké Británii provádět na těchto úrovních a cenách ze tří důvodů. Za prvé, náš vysoký objem činnosti náhrady kloubů nám umožnil vyjednat nejvýhodnější ceny implantátů ve Velké Británii. Za druhé, délka pobytu v naší jednotce je přibližně 60% celostátního průměru. Za třetí, naše jednotka je provozována bez mnoha nákladů na infrastrukturu všeobecné nemocnice, jakož i nákladů vynaložených na školení juniorských zaměstnanců a výzkum a vývoj. Bylo také zjištěno, že náklady jsou příznivé ve srovnání s našimi americkými kolegy a podobné našim kanadským kolegům.
závěr: naše volitelné ortopedické centrum poskytuje nákladově efektivní způsob provádění primární artroplastiky při zachování vysokých standardů péče a čtyřiadvacetihodinového krytí intenzivní péče. Věříme, že tato nákladová efektivita může být nedosažitelná ve všeobecných nemocnicích NHS ve Velké Británii.
