není žádným tajemstvím, že zdravotnické organizace po celé zemi přesouvají stále více služeb z prostředí akutní péče. Tento krok má smysl na řadě front, v neposlední řadě je schopnost snížit náklady a zlepšit výsledky a zároveň zvýšit přístup a rostoucí podíl na trhu. „Pouhý objem klinik, které jsou nyní zvažovány a budovány, je ohromující rozdíl v posledních pěti až 10 letech,“ říká Ted Shaw, přidružený ředitel společnosti Perkins+Will (New York).
rozvoj klinik – termín pro téměř všechny stránky, které poskytují ambulantní péči, podle těch, kteří je staví-je dále inspirován reformou zdravotní péče, která zdůrazňuje potřebu řízení zdraví obyvatelstva, přičemž poskytovatelé investují více než kdy jindy do udržování lidí v pořádku. Toto myšlení vyžaduje řešení, jako jsou lékařské domácí modely poskytování péče a inspirativní nové stavby a renovace, které podporují kolaborativní týmová prostředí, říká Christine Guzzo Vickery, viceprezidentka HGA Architects and Engineers (Minneapolis) a spoluautor moderního designu kliniky: strategie pro éru změn, zveřejněné v 2015.
ačkoli primární péče je jistě faktorem, Vickery říká, že za nárůstem je většinou specializovaná a multispecialty praxe, včetně všeho od ženských a dětských po sportovní medicínu a ortopedické kliniky. A kolokace všech poskytovatelů zapojených do léčebných plánů pacientů pod jednou střechou vede dlouhou cestu k provozní efektivitě a, co je důležitější, spokojenosti pacientů.
tato současná situace je z velké části výsledkem toho, že se soukromí lékaři připojují ke skupinovým praktikám ve velkých zdravotnických systémech a institucích a vytvářejí speciální kliniky, aby maximalizovali své nabídky služeb a rozšířili svůj dosah. A přesně to, jakou podobu má toto úsilí, je klíčové pro poskytovatele, kteří se mezi konkurencí odlišují. „Povaha designového prostředí je považována za stejně důležitou jako poskytování služeb komunitě; přináší to ve správném balíčku,“ říká Shaw.
nyní a později
kliniky jsou obvykle plánovány kolem vyšetřovacích místností 100 až 120 čtverečních stop – prostory dostatečně velké, aby pojaly minimálně invazivní postupy než v minulosti, stejně jako rodinní příslušníci doprovázející pacienty při návštěvách. Ale stejně formující projekty je konzultační místnost, protože poskytovatelé uznávají, že návštěvy kliniky často nevyžadují zkoušku vůbec. „Myšlenka byla „od zkušebního stolu k konferenčnímu stolku“ -to byla naše mantra toho, co jsme se snažili udělat, přimět pacienty, aby se více zapojili do rozhovorů s poskytovateli oproti všemu, co se týká zkoušky,“ říká PJ Glasco, vedoucí trhu a senior viceprezident FKP (Houston), Multispecialty Clinic dětské nemocnice Colorado v Auroře, Colo., která byla dokončena v květnu 2015.
za tímto účelem, 22,000 čtverečních stop shell build-out, který v současné době pojme více než 40 kliniky, zahrnuje 24 vyšetřovací místnosti a osm konzultační místnosti, každý rozdělen mezi dva moduly.
podobně Vickery říká, že stále více poskytovatelů zkoumá oddělení zkoušky a konzultuje prostor. „Vejdete dovnitř a jste v konzultační oblasti, a pak, pokud potřebujete jít na zkoušku,jsou dveře do vyšetřovací oblasti, která je v zadní části místnosti nebo v sousední místnosti. To vyžaduje větší vyšetřovnu, “ říká.
také tlačí čtvercové záběry jsou skupinové vyšetřovací místnosti často používané pro léčbu chronických onemocnění (diabetes, srdeční péče) nebo OB/GYN služby, říká Vickery, s pacienty, kteří se společně setkávají, aby diskutovali o svých podmínkách a získali zdravotní vzdělání, zatímco se střídají při kontrolách v sousedním zkušebním prostoru. Je to jedno z řešení, které odpovídá trendu většího vzdělávání v oblasti zdraví a wellness, které se nabízí i v klinickém prostředí.
“ dokonce i kliniky, které samy o sobě nejsou vzdělávacími organizacemi, jsou často spojeny s akademickými zdravotnickými středisky. To má přímý vliv na design, protože existuje větší potřeba prostoru pro spolupráci a větších prostor pro zkoušky a setkání, “ říká Kevin Hinrichs, ředitel a ředitel kanceláře Taylor Design v San Franciscu.
pro prostory zaměstnanců se „Design kliniky dnes vzdaluje od specializovaných ordinací lékařů a nabízí více prostoru pro spolupráci pro členy týmu péče,“ říká Randy Regier, prezident Taylor Design (Irvine, Kalif.). Onstage / offstage layouts are becoming increasingly popular to support that trend, s klinickým personálem umístěným v centrálním jádru, řešení Taylor Design použitý v UCSF Medical Center Heart & vaskulární centrum v San Franciscu, který byl otevřen v dubnu.
metoda podporuje kolaborativní péči vytvořením skupinových pracovních oblastí, kde sestry a lékaři pracují vedle sebe, ale také vytváří atraktivní vyrovnávací paměť mezi pacienty a zaměstnanci. „Je to tišší, soukromější a pro pacienta je to lepší,“ říká Vickery.
úvahou o tradičním modelu na jevišti / v zákulisí je prostor potřebný k podpoře samostatných chodeb na každé straně vyšetřovacích místností pro oběh zaměstnanců a pacientů. Po návštěvě řady klinik s dvoudveřovými modely (oddělené dveře zaměstnanců a pacientů do vyšetřovacích místností od těchto jednotlivých chodeb) se projektový tým na Scripps Clinic, John R. Anderson v Medical Pavilion v San Diegu, který byl otevřen v červnu a byl také navržen Taylor Design, rozhodl pro variantu.
„museli bychom obětovat příliš mnoho vyšetřovacích místností a tolik dalšího prostoru kvůli těmto společným chodbám,“ říká Brett Ringler, senior ředitel operací kliniky na Scripps Clinic (LaJolla, Kalif.). Řešením tohoto projektu je jednodveřová zkušebna s otevřenými stanicemi týmu péče umístěnými těsně mimo zkušebny.
„Onstage/offstage funguje dobře pro spoustu věcí, ale existují i jiné případy, kdy mohou mít týmovou oblast, která není mimo jeviště,“ říká Vickery. To je cesta na Klinice dětské nemocnice v Coloradu, kde multidisciplinární personál spolupracuje v centrálním „akváriu“, kde týmy péče spolupracují, ale jsou snadno dostupné pacientům a členům rodiny.
“ cítili jsme, že je důležité, aby věděli, kde jsou jejich poskytovatelé, takže pokud vystoupí z místnosti, mohli snadno zjistit, kdo je kde,“ říká Janine Costantini, ředitelka ambulantní praxe pro dětskou nemocnici Colorado. (Costantini a Glasco se podělí o více informací o projektu dětské nemocnice Colorado v relaci „uspokojování komplexních potřeb pacientů s více specializacemi“ na konferenci 2016 Healthcare Design Expo &.)
a vzhledem k tomu, že využití budov se pravděpodobně v průběhu času změní, projektanti pracují na zajištění flexibility a přizpůsobivosti. Shaw doporučuje územní prostory v procesu plánování, spíše než montáž programu do prostoru bez zastřešující logiky. „Pokud je to čistě tak, že jsme maximalizovali každý centimetr, ale umístili jsme mezery na lichá místa, co se stane v budoucnu, když chcete přerozdělit prostor? Stává se to trapným a nepružným, “ říká.
s ohledem na budoucnost mnoho klinik využívá modulární stěnové systémy a společné instalatérské stěny, takže konzultační místnost se může snadno stát zkušebnou nebo týmová místnost může být přeměněna na čtyři vyšetřovací místnosti. „Za to se dá zaplatit vyšší cena, ale myslím, že je to cesta do budoucnosti,“ říká Vickery o modulárních řešeních.
aby poskytovatelé zůstali svižní, požadují také zkušební místnosti, které jsou co nejvíce standardizované. V lékařském pavilonu Johna R. Andersona v
110 standardizovaných zkušebních místností umožňuje chirurgům praktikovat ve stejné oblasti jako ostatní lékaři ,a když jsou v chirurgii (40-60 procent času), tyto místnosti nesedí prázdné jako tradičně. „Každý lékař v kterýkoli den se může snadno přesunout z jedné sady vyšetřovacích místností do druhé, v závislosti na objemu,“ říká Ringler.
pacienti nejprve
ale pokud dnes existuje nějaký řidič inspirující design kliniky, je to zkušenost pacienta. V dětské nemocnici v Coloradu, to si uvědomilo, že pacienti cestují na velké vzdálenosti, aby viděli více poskytovatelů, často v nesouvislých návštěvách v průběhu dne-hodin diktovaných plány lékařů. Místo toho chtěla nemocnice otočit tabulky. „Není to tak, že by pacient šel za poskytovatelem, ale poskytovatel nyní přijde za pacientem,“ říká Glasco. „To byl zárodek myšlenky, jak ji učinit více zaměřenou na pacienta.“
byl to model, který tým nenašel v přehledu peer zařízení po celé zemi, s podobnými klinikami komplexní péče zřízenými kolem jediného poskytovatele na rozdíl od podpory multidisciplinárních týmů-tak to vytvořili— Klinika hostí týmy z různých specializovaných klinik (např. ucho, nos a krk; gastrointestinální; a endokrinologie), kteří vytvářejí multidisciplinární týmy (např. léčba rozštěpu patra a spina bifida), aby zajistili, že členové týmu péče jsou po ruce, aby navštívili pacienty a společně diskutovali o léčebných plánech.
jeho 40-plus kliniky pak střídají dny v prostoru, přičemž většina se schází jednou za měsíc nebo každé dva týdny po dobu dvou až osmi hodin, v závislosti na složitosti onemocnění. „To je největší hodnota toho, že je to sdílený prostor a využívaný po celou dobu,“ říká Glasco.
Chcete-li jej navrhnout, tým uspořádal visioning s přibližně 50 zúčastněnými stranami (včetně lékařů, zdravotních sester a IT a administrativních pracovníků), aby stanovil hlavní zásady a zjistil, jak by prostor vypadal podobně jako tradiční modely klinik a kde by se mohl lišit, jako centralizované „akvárium“ a větší vyšetřovací místnosti (140 čtverečních stop). „Byla to opravdu dobrá spolupráce mezi všemi poskytovateli, kteří se zamysleli nad obtížemi, kterým čelili, a jaká by mohla být řešení, jak to vyřešíme,“ říká Glasco.
podobný přístup byl přijat na 175,000 čtverečních stop John R. Anderson v Medical Pavilion, kde Scripps byl schopen centralizovat své 12 ambulantní kardiovaskulární speciality (od diabetu po plicní péči) sousedící s jeho Prebys kardiovaskulární Institut, se dvěma mosty mezi oběma budovami. Nastavení umožnilo poskytovateli nabídnout srdeční katetrizaci v méně nákladném prostředí a zahrnuje dvě apartmá obecné chirurgie a procedurální místnost schopnou C-ramene s zotavovacím prostorem, což znamená, že lékaři mohou snadno vyvážit své klinické postupy s postupy jednoduše cestováním mezi patry, nebo přes mosty do nemocnice, pokud je to nutné.
tento krok uvolňuje velmi cenný čas podle plánu, takže pacienti mohou být viděni rychleji. „Myšlenka je taková, že pokud dáte lékařům dostatek prostoru, můžete zážitek pro pacienta mnohem zpříjemnit,“ říká Ringler.
Mezi další řešení pro zážitek pacienta patří pohodlné parkování, intuitivní hledání cesty a nestresující a příjemný pocit, říká Vickery. „Cesta pacienta je kritická. Pacienti to požadují a poskytovatelé reagují a chápou, že když se jim to nehodí, lidé nepřijdou, “ říká.
celkový pocit, který Shaw dodává, by měl spočívat v tom, že je o pacienta postaráno, a návrhy by měly zmírnit pocity úzkosti například s výhledem venku nebo prosklenou stěnou mezi čekajícími a klinickými oblastmi. „Tyto základní, podprahové emoce jsou pro lidi skutečné, zvláště když jsou na zranitelných místech, a musíme udělat vše, co je v našich silách, abychom vytvořili úplný protiklad,“ říká.
za budovami
stejně jako se nemocnice připravují na budoucnost, kde budou pravděpodobně přijati pouze pacienti s nejvyšší ostrostí, protože v ambulantním prostředí bude poskytována více péče, kliniky budou pravděpodobně čelit podobnému osudu, protože více podmínek bude možné spravovat přímo doma-trend ovlivňující zastavěné prostředí svým vlastním způsobem— „Lidé nebudou chodit na kliniky tolik; nebudou muset, protože budou moci posílat e-maily, FaceTime, nebo komunikovat jinými způsoby, aniž by byli přítomni, “ říká Vickery.
například u Scripps mohou pacienti s automatickými implantovatelnými kardioverter-defibrilátory, které vyžadují pravidelné prohlídky, místo toho chodit před hůlkou doma, která “ čte “ zařízení a vytváří digitální soubor, který je odeslán lékařům na dálku. „Všichni ti pacienti-do stovky v daném měsíci-nemusí hned přicházet, a tak můžete prostor efektivněji využívat,“ říká Ringler k celkovému vyššímu objemu, kterého je poskytovatel díky programu schopen dosáhnout.
v multidisciplinární klinice dětské nemocnice Colorado je telehealth přínosný pro poskytovatele se sedmistátním dosahem, který ne vždy vyžaduje, aby pacienti cestovali hodiny na návštěvu nebo do smyčky u rodiče nebo lékaře primární péče, kteří nemohou cestovat. „Mám pocit, že se jedná o významnou část toho, kam jde zdravotní péče, protože snažit se dostat každého poskytovatele, který musí být zapojen do prostoru současně, je náročné. Telehealth bude hrát obrovskou roli pro poskytovatele i rodiny, “ říká Costantini.
na podporu úsilí nyní klinika používá konferenční místnost, ale plánuje v budoucnu přidat do zkušebních místností schopnost telehealth, s modulárními stěnovými systémy umožňujícími vyjmout panel a nahradit jej monitorem. „Jde o to, že do zkušebny můžete přidat monitory a připojení bez celé konstrukce,“ říká Glasco.
Vickery předpokládá, že technologie ještě více ovlivní provoz kliniky tím, že zefektivní pracovní postupy a poskytování péče, což vyžaduje, aby návrháři vytvořili flexibilní prostor, který se dokáže přizpůsobit vývoji technologie. „bude mnohem více high-tech, když se tam dostanete. Budete se brát do zkušebny, odbavíte se online, Naplánujte si schůzku online. Elektronicky a virtuálně se toho bude dít mnohem víc. Je velmi vzrušující přemýšlet o tom, jak efektivně to dokážeme,“ říká.
Jennifer Kovacs Silvis je výkonnou redaktorkou Healthcare Design. Ona může být dosaženo na [email protected].
